機采血小板捐獻者產生不良反應的護理干預分析

段艷芳，李少華，劉孟春

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

單采血小板是目前成分獻血的主要形式之一，隨著醫療技術的不斷發展，臨床成分用血的需求不斷增加，其中機采血小板以純度高、不良反應少等優點廣泛用于臨床。但由于機采血小板花費時間長，且獻血者往往對機采血小板相關知識不夠了解，伴隨緊張、恐懼等心理，從而導致其更易出現不良反應[1]。為此，我們對2014年5月—2015年5月期間的168位機采捐獻者進行資料回顧性分析，探討護理干預對減少機采血小板不良反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該組入選獻血者均符合國家規定的獻血者健康標準，入選者采集前3 d均未服阿司匹林等抑制血小板功能的藥物。將入選者根據干預方式的不同分為對照組與實驗組，組內均有84例。實驗組中，女35例，男49例，年齡 22～56 歲，平均年齡（58.6±6.8）歲，多次捐獻者 53例，初次捐獻者31例，對照組中，女38例，男46例，年齡 23～57 歲，平均年齡（58.9 ±6.9）歲，多次捐獻者 55例，初次捐獻者29例。兩組機采血小板捐獻者在年齡、性別、捐獻情況上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2設備及耗材

采用型號為Trimal Accel的血細胞分離機及配套一次性耗材（美國血液技術公司生產），上海輸血技術有限公司提供的500mlACD-A抗凝劑作為血液保存液。

1.3護理方法

對照組采取常規獻血護理方式，如常規性獻血宣教，給予必要的言語鼓勵等干預。實驗組給予系統干預措施，具體如下：①采用焦慮自評量表（SAS）[2]評估患者焦慮程度，總分為100分，其中評分與焦慮程度呈正相關。②觀察兩組采血過程中出現的獻血反應[3]：輕度：僅有面部皮膚組織蒼白，口唇周圍有麻木感；中度：除上述癥狀外，還伴惡心嘔吐、心悸胸悶等；重度：在中度的基礎上，伴有驚厥抽搐、意識模糊不清、血壓下降、心率加快等表現。③捐血者滿意度調查。采用自制滿意度量表評估，包括對環境、服務態度、服務質量等，總分為100分，其中60分以下為不滿意，60-85分為較滿意，＞85分為滿意[4]。采集前干預：在機采血小板前，應注意詢問獻血者有無暈針、暈血史，查看血管情況及其健康情況，確認其是否符合獻血要求。并做好必要的準備護理，詢問其作息、飲食、服藥等情況，若未按時進食，可為其提供餅干、面包等，避免其空腹狀態下采血，口服葡萄糖酸鈣口服液防止枸櫞酸反應。并在休息區配備沙發、電視、報紙、健康手冊等，努力為獻血者營造舒適溫馨的等候環境。同時護理人員應主動采取誠懇的態度，親切隨和的語氣，用通俗易懂的語言介紹血細胞分離機的功能及程序設計的合理性，為其介紹血液生理知識，講解血小板采集的過程及可能出現的不良反應，耐心解答獻血者提出的問題，以消除其思想顧慮，盡量使其心態平穩。②采集時干預。a.采集時護理人員需要較強的專業技術水平，選好適合的靜脈，手法要輕、準、穩，保證“一針率”，以減輕獻血者的心理壓力。護理人員為其指導舒適的體位，密切觀察獻血者的采集狀況，告知獻血中手臂不可隨意亂動，防止針頭滑出血管外而形成血腫，及時詢問獻血者的感受，與獻血者親切交談，以分散其注意力，使其消除緊張情緒。b.枸櫞酸鈉過敏反應觀察。采集前詢問過敏史和病史，可發生于初始階段，獻血者可表現為皮膚瘙癢及胸部不適，因此應密切觀察，且注意詢問獻血者感受，及早發現及時終止采集，并給予相應的處理。c.枸櫞酸鈉中毒反應觀察。當獻血者出現面部或口唇麻木時，需及時給予葡萄糖酸鈣口服液，往往即可緩解。因此需要早發現、早處理，避免癥狀加重。d.血容量反應的觀察。當獻血者最大離體的血量達800-1000 mL時，可發生低血容量反應。因此采血前，應提醒患者避免空腹采集，采血時，獻血者出現面色蒼白、精神淡漠等先兆癥狀時，應降低采血速度，取平臥位，給予熱葡萄糖水飲服，若癥狀加重出現出現氣短、惡心、視物不清、胸悶等癥狀，應暫停采集，立即取頭低腳高位，給予回輸血液。③機采后護理。采集完畢后，休息片刻再緩慢起床，并指導獻血者正確按壓針眼10 min，防止瘀斑或血腫發生。給予熱飲料口服，促進血糖及循環血量恢復，并告知獻血者在獻血后的注意事項。

1.3觀察指標

1.4統計方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，以P＜0.05，具有統計學差異，組間以χ2檢驗，以±s）表示計量資料，組間以 t檢驗。

2結果

2.1 SAS評分變化

干預前，兩組 SAS評分無差異性（P＞0.05）,機采后，實驗組SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組患者SAS評分變化（n=84,±s）

表1 兩組患者SAS評分變化（n=84,±s）

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2.2不良反應情況分析

經統計，實驗組較對照組不良反應率明顯要低（P＜0.05），見下表 1。

表2 兩組患者情況分析（n=84，%）

2.3滿意度情況分析

實驗組較對照組滿意度明顯要高（P＜0.05），見表1。

表3 兩組患者滿意度情況分析（n=84，%）

3討論

機采血小板在臨床上應用較為廣泛，其具有濃度高、血小板含量大，可減少由于制品中混入紅細胞、白細胞而導致的不良反應，同時可準確檢測制品中血小板數量，可科學掌握輸注劑量等優勢。但血小板采集相比于全血采集采集時間長、采集所需儀器繁瑣，采集過程相對較為復雜等，因此建立一支穩定的機采血小板獻血者隊伍，滿足臨床血小板的需求尤為必要。由于捐獻者經化驗合格符合捐獻條件，故捐獻血小板者安全性相對較高。血小板捐獻者相比捐獻全血的恢復時間要短，一般為捐獻后2～3 d。據文獻報道[5]，捐獻血小板量＜身體循環血小板25%的量，對捐獻者的身體健康影響不大，不會出現任何不適癥狀。

研究指出[6]，機采血小板發生不適反應主要以輕度為主，產生的原因主要可能為枸櫞酸鈉中毒，其次為心理因素、不良刺激及個體差異。其中枸櫞酸鈉中毒主要是在采集血小板過程中，采集所需時間越長，處理全血量越多，使主要成分為枸櫞酸鈉的抗凝劑進入捐獻體內的量增多，從引起低鈣血癥，該組中實驗組中出現3例輕度枸櫞酸鈉中毒反應，其原因可能為回輸全血速度過快，使枸櫞酸鈉抗凝劑濃度過高，而肝臟不能及時代謝，引起低鈣血癥，出現中毒反應。捐獻者心理因素常出現在初次血小板捐獻者當中，由于他們對血細胞分離機的性能不了解，且與獻全血相比需花費時間較多，易在采集過程中出現焦慮、緊張等心理，采血護士的穿刺技術不熟練，導致穿刺反復失敗，及不良的刺激均會使捐獻者的心理壓力增加，精神高度緊張，迷走神經反射引起周圍末梢血管擴張，回心血量減少，血壓降低，出現血管抑制性獻血反應。此外，獻血者的年齡、身高、精神狀態是否處于最佳狀態等個體差異與獻血不良反應的發生也存在聯系，如捐獻者采血時疲勞過度、空腹饑餓、睡眠不足、采集時間過長等，使得身體出現應激反應，而出現程度不同的獻血不適反應。因此對機采血小板獻血者加強護理干預尤為必要[7]。在采血前，就對獻血者進行嚴格篩選，針對不同捐獻者做好充分的準備工作，盡量消除個體差異與心理因素導致的獻血不良反應，同時要密切觀察采集過程，經常詢問獻血者的感受，密切觀察獻血者的穿刺部位及全身情況，盡早發現不良反應的先兆癥狀，做好預防性措施，做到防患于未然，從而最大限度降低獻血不良反應[8]。此外還應加強全程采血中的人性化服務，對獻血者熱情接待，做好健康宣教工作，提高認知能力，同時創造溫馨的采血環境，使其在輕松愉悅的狀態下配合采血工作。本研究中，機采后，實驗組SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組較對照組不良反應率明顯要低（P＜0.05）；在滿意度上，實驗組相比于對照組要更優（P＜0.05），可見系統護理干預的實施，可改善獻血者緊張、焦慮情況，降低獻血不良反應的發生，保證血液采集的順利進行，并對發展固定的機采獻血者隊伍提供有利條件。

綜上血述，系統護理干預的實施，可減少機采血小板不良反應的發生，具有推廣價值。

[1]楊京娟.獻血者機采血小板中發生抗凝劑過敏反應的原因探析[J].西南國防醫藥,2015,25(10):1075-1078.

[2]王華,周俊,張秀,等.機采血小板獻血不良反應患者護理干預效果[J].護理管理雜志,2011,11(12):840.

[3]王舒瑩,李曉明,劉震岳,等.去白細胞機采血小板的臨床應用[J].臨床輸血與檢驗,2010,12(4):341-342.

[4]李英漢.機采血小板獻血者獻血不良反應原因分析與處理[J].醫學理論與實踐,2011,24(14):1685-1685,1694.

[5]胡玉秀,李聚林,李文初,等.機采血小板采集前后血常規分析[J].中國輸血雜志,2010,23(12):1041-1042.

[6]滕青,汪傳喜,戎霞,等.全血和機采血小板獻血不良反應的調查分析[J].廣州醫藥,2011,42(3):65-66.

[7]李慶鳳.捐獻機采血小板不良反應原因分析及預防措施[J].中國輸血雜志,2010,23(11):957-958.

[8]劉彩球.鈣劑在機采血小板中預防獻血不良反應的應用[J].中國實用醫藥,2012,07(11):89-90.