探討大型醫院病案管理中數字化技術的應用

隗薇

北京市房山區第一醫院病案室，北京 102400

病案管理可以說是整個醫院管理中非常重要的一部分。現階段我國的醫療事業已經步入了快速發展的行列中，隨之而出現的是大量的醫療機構，并且就醫的人數也在大幅度的增加，這就使得醫院的病案也明顯增多了。基于這樣的背景，各大醫院關注的重點就是如何保證病案存儲的安全性，最大化地對其進行使用。現如今，我國在科學技術、各種信息化、數字化技術方面都取得了可喜的成就，因此就有了將這些技術運用到醫療病案管理中的想法，并且這一想法也真真切切成為了當前醫療行業發展的主要目標。隨著科學技術的快速發展，傳統的病案管理模式已經表現出了其弊端，在很大程度上制約了醫院的發展進步。所以，改變傳統的模式，將數字化技術應用到病案管理中，創建新型的醫院病案管理模式已經成為各醫院關注的重點，目的是為病人提供更佳便捷和優質的管理服務。

1數字化病案管理概述

數字化病案系統最重要的組成部分是高深的數字化技術，其精髓就在于可以對各種紙質的病案原件進行掃描，以此來獲得相應的數字化信息。這就為患者了解自己的病案提供了方便，患者可以自行查找、翻閱、審核自己的病案。相比于傳統的病案管理模式，這種新型的數字化管理模式具有以下3點突出的優點：第一，減輕了傳統病案紙質存儲的壓力；第二，大大提升了醫院病案管理的效率，為醫療服務事業的發展奠定了基礎；第三，大大減少了管理方面的花銷，節省了人力和物力。現如今，信息技術已經成為時代發展的趨勢。這也就意味著病案管理模式的轉變也是必然的，是促進病案管理發展的必然要求。除此之外，數字化病案管理還具有極強的科學性和經濟性。

2大型醫院病案管理應用數字化技術的重要性

現如今我國的醫療服務事業已經進入了成熟階段，其中值得重點關注的就是病案信息資源。因為其不但被廣泛運用在臨床和科研等各方面，而且醫療事故等的鑒定評估以及各項醫療政策的制定也離不開病案信息的。傳統的病案管理模式最主要的手段就是通過紙質來實現病案資料的存儲，這種模式在現如今的背景下表現出了其弊端，主要有：①專業人才嚴重缺乏；②缺少健全的管理設備；③由于醫院較低的信息化程度，導致很多的病案信息無法實現共享，造成資源的極大浪費。

目前我國的醫療水平已經取得了很好的發展成效，隨著醫療服務范圍的拓寬，病案數量也在大幅度增加，這就加重了傳統病案管理的壓力。最初的病案資料可以說是極其珍貴的，一旦出現一些自然災害，很有可能造成無法挽回的損失。更為嚴重的還有可能引發醫患之間的糾紛。傳統的管理模式需要大量的人力物力，而且其工作效率也是比較低的，長期下來會出現嚴重的弊端。為了有效地改善這種問題，醫院就必須轉變原始的模式，建立新型的數字化管理模式。與此同時，還需要引進國外較為先進的設備以及技術，為實現病案管理的網絡化奠定堅實的基礎。

通過長期的實踐發現：數字化病案的實施可以有效地推動電子病歷的發展。通過研究國內外的電子病歷發現：這種方法為病患獲取信息提供了極大的便利，并且獲取的信息通常來說也是比較全面的，這在某種程度上就起到了監督的作用，可以很好地提高醫院的醫療質量。

3數字化技術在大型醫院中的具體實施措施

3.1合理安排人員設備和工作量

病案管理的數字化進程最關鍵的就是要合理配置相關的人員和設備，實現最大效率的利用。比如：先進的設備如高速掃描儀、高像素攝像機等設備的數量必須合理。除此之外，某醫院還引進了幾十名固定的專業掃描人才，他們的主要工作就是對掃描好的病歷進行整理、拆分以及裝訂等，這樣的分配完全可以認為是做到了資源的合理配置。通常這些工作人員的工作情況為：每天工作8個小時，可以完成的掃描項目約為4 000多頁。若需要加班，某醫院的規定為一天的加班人員為25人，通常加班的時間為非工作時間，比如中午、晚上或者節假日等時間。

3.2嚴格按照流程進行病案加工

通常醫院的病案管理工作主要包括兩大部分，其一是掃描工作，其二是將掃描后的病案進行拍照。查看某醫院以往的工作情況可以發現，需要進行掃描的事項很多，其中主要有兩個方面：第一，從建院到現在已有的病歷都需要完成掃描和拍照工作，最終將其整合成計算機可以接受的數據進行存儲。第二，對每天正常工作中形成的病歷進行掃描拍照上傳。

3.3具體的病案加工流程

就病案的加工流程來說，主要有8個步驟，分別為：①回收處理收回的病歷；②進行整理；③完成掃描；④處理掃描的圖像；⑤對病歷進行編目；⑥進行質量檢查；⑦病案中出現的數據進行記錄，建立完善的數據庫；⑧備份獲得數據庫。正是通過這8個步驟，就可以完成對病案資料的統計、查詢以及調用工作。下圖給出了具體的加工流程圖。

圖1 病案加工的主要流程

3.3.1對歷史病案進行掃描和拍照 某醫院在采用數字化技術對病案進行加工時，主要的加工方式就是自行完成。但是由于該醫院的規模比較大，所以需要處理的歷史病案數量較大，所以任務非常艱巨。為了能夠在預定的時間內完成病案的數字化處理工作，需要將科室的大部分人員投入到病案的掃描、拍照和裝訂的工作。具體的操作步驟如下：第一，病案下架出庫時需要雙方核對病案數量，在清單上簽字；第二，病案原件起訂、拆分、排序、裝袋、破損紙張粘貼修補；第三，以冊為單位進行病案掃描、拍照、提交成品數據；第四，將病案紙張按照原始順序裝訂成冊、裝訂復原；第五，病案流通后歸還入庫，雙方核對病案數量，并在清單上簽字。

3.3.2對日常產生的新病案進行掃描 日常病案掃描主要完成當日出院病人病案的掃描，其工作模式與歷史病案掃描基本相同，只是日常病案掃描實時性較強。某醫院屬于大型醫院，日常產生的新病案數量比較多，平均每天超過350份，甚至400份，要求2臺掃描儀和2名掃描人員當日工作當日完成，工作量較大。具體的操作步驟如下：第一，病案整理人員下病房收回出院病案，然后按照掃描的順序要求進行分類、整理、排序等工作。第二，病案掃描后分批次將成品數據上傳至文件服務器；第三，對掃描生成的病案電子圖像進行去除黑邊、臟點和糾正歪斜等處理并分類編目；第四，對不合格的圖像頁號進行登記，完善后進行圖像插卷補掃；第五，以冊為單位抽查圖像數量和質量。

4應用數字化進行病案管理的主要優勢

對于現代化模式下的數字化病案優點突出：儲存安全方便、內存占有量小、保存安全方便、查看資料快捷以及信息交流方便迅速，下面來具體進行介紹。

4.1脫離了病案原件，有助于保持病案的真實性

將傳統的紙張病案處理后，得到完整的圖像和照片，可以實現彩色和黑白效果。對于彩色圖像而言，主要方便于查閱，而黑白的一般用在打印上，不僅僅保證所有數據擁有較高的完整性，而且將其直接展示給人們，方便查閱。

4.2有助于病案的查詢和利用，促進信息共享

如今的醫療行業已經開始逐步引入信息技術，那么所有的病案都可以在系統內無阻礙的分享，這樣所有的醫生都可以通過特定的網絡終端進行搜索，按照分類進行信息的歸結和調取，縮短了尋找資料的時間，提高了工作的效率。另外，現代化的信息技術為醫療事業的發展提供了充足的技術支持，將所有的信息完全地展示出來，將所有的患者的病案全部進行分類處理，極大提高了其使用效率。

4.3簡化歷史病案的管理及流通，提高了病案的安全性

數字化模式下的病案可以保證醫生不直接接觸到原件，一定程度上降低了損耗以及丟失數據的可能性。與此同時，可以很好地保護原始病案，防止有心之人進行隨意篡改，保證了數據的可靠性。為了保證數據的安全，相關部門可以設立一定的訪問權限，將所有的資料的保存起來，避免泄露和丟失。

4.4擴大了擴大病案信息的服務功能

當今社會，涉及的信息越來越多，那么就凸顯出了數字化病案的優勢之處，將其的優點充分發揮出來。對于醫院自身而言，既保證了服務的質量也保證了工作效率，降低了醫生和病人之間的矛盾等級。另外，樹立了良好的形象，打造了成功的品牌，將醫院的好處發揚光大，解決社會大眾遇到的問題，幫助患者消除病患，不僅僅獲取了自身發展的利益，而且推動了社會的發展。

4.5有助于提高病案的保存年限

現代意義上的病案儲存已經拋棄了過去落后的模式，逐步將所有的數據都儲存在網絡中，不僅僅提高了儲存的量，而且可以長時間的儲存，降低了儲存的成本，方便了醫生的查閱。規范了其管理模式，縮減了庫房的占有率。另外，還降低了工作的強度，極大地提高了工作效率。

4.6使遠程醫療衛星網的應用成為可能

按照國內的實際情況而言，先天性的地域缺陷導致了醫療水平的差異。但是隨著社會的發展，逐步開始出現了遠程醫療控制概念，提高互聯網手段實現了遠距離看病，打破了地域的限制。另外，數字化病案的推廣，不僅僅方便了醫生進行診斷，而且有利于患者最快康復。

4.7與原始病案具有同等的法律效力

最近，國家出臺了《中華人民共和國檔案法實施辦法》，通過法律的形式確定了數字化病案的概念，在法律生確立了其與原始病案具有同等的法律效力，為以后的發展找到了理論依據。

5數字化技術在病案管理中的應用結果

醫院通過引進先進的數字化病案管理模式，最大限度地保證了病案的完整性，將其中包含的信息完整地展示出來，將其作用最大化，為社會發展作出突出貢獻。

引入病案數字化，改變了傳統的信息管理模式和儲存辦法，降低了相關工作人員的工作強度，利用數字化技術來實現管理和儲存信息。

基于數字化病案，電子病歷的出現成為了可能，為其以后的發展提供了堅實的基礎。將區域內部的所有醫院聯合起來，既保證了信息的交流速度，打破了區域的限制，實現了遠程會診和雙向轉診。

6小結

通過該次研究，闡明數字化病案的基本概念和內涵，找到了其對于社會的意義，給出了具體的操作辦法，并且詳細地描述了其優點。另外，通過社會的實踐，達到了我們預期的期望。

[1]陽紅,胡劍超,樊宏,等.數字化病案異地調閱的可行性分析[J].西南軍醫,2012,3（25）:547-548.

[2]李力.數字化技術在病案管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2013,10（21）:47-48.

[3]賴麗文,王逸純,趙淑媛.現代化信息技術在病案管理中的應用[J].中國病案,2014,4（19）:34-36.

[4]楊光.探討條形碼技術在醫院病案管理中的應用[J].科技創新導報,2014,25（10）:185-186.

[5]陳俐,俞朝暉,翁盛鑫,等.數字化病案庫系統功能及工作流程[J].解放軍醫院管理雜志,2011,32（10）:907-909.

[6]胡光闊.病案數字化影像管理系統在醫院中的應用[J].中國醫學教育技術,2011,14（1）:65-67.

[7]張幀,商建國,李漢民.基于翻拍技術和條形碼技術的病案數字化應用研究[J].中國數字醫學,2014,10（23）:101-103.

[8]蔡曉芳,趙彩蓮,岳虹.醫院數字化病案的質量管理與應用[J].現代醫院管理,2015,2（19）:75-76.

[9]高曉篇,劉珍.數字化病案管理系統在腫瘤專科醫院門診中的應用[C]//中國醫院協會病案管理專業委員會.中國醫院協會病案管理專業委員會第二十一屆全國病案管理學術會議論文集.中國醫院協會病案管理專業委員會,2012:3.

[10]李鳳君.條形碼技術在基層醫院病案管理中的應用研究[J].衛生職業教育,2013,6（13）:146-147.