120例絕經期宮內節育器取出困難相關因素分析與探討

邱新嬌 鐘小花 胡鏵文 鄒文清

120例絕經期宮內節育器取出困難相關因素分析與探討

邱新嬌 鐘小花 胡鏵文 鄒文清

目的 對絕經期婦女宮內節育器取出困難的相關因素進行分析和探討。方法 對進行宮內節育器取出的600例絕經期婦女的臨床資料進行回顧性分析。結果 600例絕經婦女進行宮內節育器取出術, 其中480例1次取出成功, 所占比例為80.0%, 120例取出困難, 所占比例為20.0%。其中取器困難因素分別為:取器時間不宜22例, 占18.3%, 其中10例合并生理原因；節育環老化20例, 合并生理原因19例, 占16.7%;節育器未及時更換9例, 合并生理原因4例, 占7.5%；心理因素18例,占15.0%。結論 絕經期婦女宮內節育器取出困難與絕經期婦女生理、絕經年限、取出年齡、帶器年限時間等因素有關, 其中50例術者取出困難因素不唯一, 多與絕經期婦女生理原因相關。建議節育環的取出最佳時間是在婦女絕經后6個月左右, 術后嚴格遵照醫囑, 會大大降低宮內節育器取出困難, 減少取出痛苦。

絕經期；宮內節育器；取出困難；相關因素

宮內節育器(intra-uterine device, IUD)一種相對安全有效的避孕方式。20世紀60年代開始, 隨著計劃生育政策的推行,宮內節育器在我國逐步推廣使用, 目前使用率占所有避孕措施的54%［1］。隨著我國逐漸步入老齡化社會, 如今最初放置IUD的婦女大多進入絕經期, 對絕經期婦女準確、順利和不增加副損傷取出IUD的問題也隨之而來, 就此對600例絕經期婦女來本院進行宮內節育器取出的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院取宮內節育器的絕經期婦女600例, 年齡48～55歲, 絕經年限為0.5～3年, 帶器年限為10～25年。

1.2 操作方法

1.2.1 術前準備 術前行陰道檢查, 了解有無宮頸粘連, 探查宮腔大小及IUD形態, X線拍片或B超檢查確定IUD的位置, 術前進行血常規、尿-HCG各項常規檢查, 檢查結果無異常后, 由專人常規無菌操作手術取器。

1.2.2 符合下述情況者屬順利取器者 牽拉IUD尾絲即取出, 或用取器鉤探入宮腔, 鉤取順利無阻(有時需稍加擴宮)。

1.2.3 符合以下任意一項者, 屬困難取器者［2］①宮腔粘連, 宮頸內口粘連、宮口緊, 探針進入宮腔困難, 需剝離擴宮后才能將取器鉤探入宮腔將IUD取出；②節育環向外拉出受阻, 需搖晃或扭轉節育環將其取出；③宮頸內口合并宮腔粘連；④節育環嵌頓于宮壁內需將其拉至宮口處, 剪斷抽絲取出；⑤借助B超或X線觀察, 或探針不能探及IUD位置, IUD在宮腔內斷裂不易取出。

1.2.4 節育器取出困難患者護理 給予取器較困難且出血較多者止血藥, 以減少出血, 同時給予抗生素預防感染。醫囑術后2周內避免性生活和盆浴, 以防感染。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 取器容易與取出困難婦女時間比較 600例已絕經婦女進行宮內節育器取出手術, 其中480例1次取出成功, 所占比例為80.0%, 120例取出困難, 所占比例為20.0%, 取器容易婦女和取器困難婦女在絕經的年限、取器的年齡、帶器年限的比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 取器容易與取出困難婦女時間比較( x-±s)

2.2 取器困難與相關因素分布 50例術者取器困難因素不唯一, 出現雙因素及多因素, 多與絕經期婦女生理原因相關。

表2 120例取器困難與相關因素分布的關系(n, %)

3 討論

3.1 絕經期婦女生理特點 宮內節育器是一種安全、有效、經濟、簡便、不干擾性生活的［3］、可逆性的長效避孕措施。節育環的取出最佳時間是在絕經后6個月左右, 由于絕經后婦女的生育能力隨之喪失, 卵巢功能亦隨之衰退, 雌激素分泌明顯減少, 子宮也會逐漸萎縮, 子宮肌肉變薄變脆, 且隨著絕經時間越長, 該現象越明顯［4］。在本次臨床回顧中, 取器時間不宜22例, 占18.3%, 其中10例合并生理原因；節育環老化20例, 合并生理原因19例, 占16.7%;節育器未及時更換9例, 合并生理原因4例, 占7.5%；心理因素18例, 占15.0%。由于聽其他人說取器痛苦, 心生恐懼, 絕經2～3年不敢來院取環。從以上結果可以看出, 絕經期婦女生理原因(85.0%)占據取器困難相關因素首位。在節育器取出困難相關因素中, 50例術者因素不唯一, 出現雙因素導致節育器取出困難, 多與絕經期婦女生理原因相關。節育環不及時取出,就容易嵌頓于子宮肌層, 造成感染、陰道流血、腰腹疼痛等。造成此原因主要因為節育環的大小不變, 但是絕經期婦女子宮縮小, 造成節育環嵌入子宮內壁, 一旦嵌入部位有血管分布, 即可引起嵌入部位出血。如果節育環處于腹腔或者盆腔, 則會增大腹痛和感染的可能, 所以絕經期后婦女最好在規定內的時間內取出節育環, 以免造成取環困難及額外損傷。

3.2 正確指導, 加強計劃生育部門宣教 20世紀80年代之前放置宮內節育環的婦女, 隨著年齡的增長, 逐漸步入了絕經期, 臨床中發現, 一些婦女被檢查出絕經已多年, 宮腔體內仍然帶著節育環, 主要因為多年以來節育環對身體沒有太大影響, 且節育環可能已經長在子宮肌肉里, 硬取出來很痛,于是絕經后不愿取出環。作為計劃生育服務部門應加強宣教,告知節育環最佳取出時間, 正確指導絕經期婦女絕經后及時取器, 提前告知婦女取器時可能出現的情況, 減少絕經期婦女對宮內節育器取出術的錯誤認知和恐懼心理［5］。

3.3 IUD取器困難與絕經年齡、帶器年限有關 從此次臨床資料回顧統計發現：取器成功的480 例平均絕經年限(0.8±1.2)年, 平均取器年齡(47.2±3.8)歲, 平均帶器年限(13.2±3.7)年；取器困難120例, 平均絕經年限(2.6±0.4)年,平均取器年齡(53.5±1.6)歲, 平均帶器年限(17.3±4.0)年。本次結果統計提示：IUD取器困難與絕經年齡有關。絕經時間越長, 取器困難程度越大, 取器年齡越大, 取器困難程度也越大, 在此次研究中, 發現帶器年限越長, 取器困難程度隨之增大。

3.4 宮內節育器的老化及未在合理使用年限內更換 子宮頸萎縮是多數患者取環困難的主要原因。但臨床中發現有一部分節育器取出困難也與節育環老化有關, 所以, 醫務人員予以充分的重視, 在最初放置IUD時應告知婦女, 其所使用的IUD的類型和使用年限, 督促定期檢查, 到期時及時更換,可大大降低取器困難的發生率［6］。

3.5 最佳取器時間 大部分取器順利者大多在更年期或絕經6個月～1年內完成［7］, 但子宮有萎縮傾向的、IUD 下移或本人有腰痛等自覺癥狀者尤其是更年期月經紊亂或絕經6個月～1年內者要定期到醫院做B超檢查, 以便及時取出,避免IUD 取出困難。

綜上所述, 節育器取出困難尤其是絕經期婦女宮內節育器取出困難原因各異, 直接原因還是因絕經后性激素分泌減少, 子宮萎縮, 縮致使節育器變形、嵌頓等引起。其次與絕經年限、取出年齡、帶器年限時間等因素有關, 絕經年數越長, 取器年齡越大, 取器困難程度越大。在此次研究中, 發現帶器年限越長, 取器困難程度隨之增大。但臨床上可通過采取相應的措施加以預防, 大大降低取器困難的發生率。

［1］ 高穎.女性絕經后宮內節育器(IUD)取出困難與感染問題分析.求醫問藥, 2013, 11(1):266-267.

［2］ 張志榮.絕經期婦女宮內節育器取出困難的相關因素分析.心理醫生雜志, 2012, 7(220):110-111.

［3］ 徐玲.絕經期婦女宮內節育器取出65例臨床分析.世界最新醫學信息文摘, 2014, 14(16):78.

［4］ 梁曉, 馮宗麗, 譚小容, 等.宮內節育器不良反應情況調查及社區干預模式探討.中國實用醫藥, 2010, 5(2):74-75.

［5］ 韋娣.絕經期取環73例分析.中外健康文摘, 2012(30): 185.

［6］ 李倩.B超監視下自制取環鉗應用復雜性IUD取出358例臨床觀察.中國實用醫藥, 2010, 5(22):83.

［7］ 李靜文, 左慧萍, 楊曉紅.宮內節育器嵌頓取出困難28例.中國生育健康雜志, 2014, 25(2):32-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.182

2015-04-09］

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