限制性液體復蘇在膿毒性休克患者中的應用研究

李鶴

限制性液體復蘇在膿毒性休克患者中的應用研究

李鶴

目的 研究限制性液體復蘇在膿毒性休克患者中的應用。方法 55例膿毒性休克患者,根據液體復蘇方案的不同, 隨機分為觀察組和對照組。對照組27例實施常規充分液體復蘇方案, 觀察組28例實施限制性液體復蘇方案。對比兩組患者術后的平均動脈壓和動脈血氧分壓；手術過程中的補液量和出血量；術后呼吸機輔助通氣時間、入住ICU時間、急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙綜合征發生率。結果 兩組患者的臨床指標上, 觀察組的補液量顯著低于對照組, 平均動脈壓、動脈血氧分壓水平優于對照組, 術中出血量低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后臨床評價中,術后機械通氣時間、入住ICU時間對照組高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙綜合征發生率觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 限制性液體復蘇在治療膿毒性休克患者時, 能夠有效的改善患者組織血流灌注, 減少術中出血以及降低術后并發癥的發生, 可在臨床上推廣應用。

限制性輸液；充分液體復蘇；膿毒性休克

膿毒性休克是由于嚴重膿毒癥導致的難以糾正的休克,常造成多器官功能障礙綜合征(multiple organs dysfunction system, MODS), 甚至發展為多器官衰竭而死亡［1］。近年來重癥醫學領域生命支持技術不斷提高, 但膿毒性休克的病死率仍高達40% 以上。如何提高膿毒性休克的治療水平, 降低繼發MODS的發生率和病死率, 挽救更多患者的生命, 已成為重癥醫學領域研究的熱點問題。長期以來傳統性液體復蘇強調快速、大量的輸液以維持血壓、尿量和糾正代謝異常, 但也有研究發現膿毒癥進展過程中傳統性液體復蘇常導致液體超負荷［2］。本文研究限制性液體復蘇在治療膿毒性休克患者中的應用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年7月收治的55例膿毒性休克患者, 診斷標準參照2008年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南, 根據液體復蘇方案的不同, 隨機分為觀察組28例和對照組27例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 治療方法 兩組患者在進入手術室后即刻密切監測其生命體征, 行深靜脈置管、監測中心靜脈壓, 通過橈動脈置管監測有創動脈血壓。迅速通過開通靜脈通道進行液體復蘇,包括晶體液和膠體液。對照組患者在液體復蘇的第1個小時迅速補液1000～1500 ml, 隨后根據患者的中心靜脈壓、血壓等指標的變化進行液體量和滴速的調節, 保持患者平均動脈壓＞70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 尿量維持在約1～1.5 ml/(kg·h)。觀察組患者在液體復蘇第1個小時迅速補液500～1000 ml,隨后根據患者的中心靜脈壓、血壓等指標的變化進行補液,保持患者的平均動脈壓波動在50～70 mm Hg, 尿量維持在約0.5～1.0 ml/(kg·h), 可適當應用血管活性藥物［3,4］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后的平均動脈壓和動脈血氧分壓；手術過程中的補液量和出血量；術后呼吸機輔助通氣時間、入住ICU時間、急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙綜合征發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較 觀察組的補液量顯著低于對照組, 平均動脈壓、動脈血氧分壓水平優于對照組, 術中出血量低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者術后臨床評價的比較 術后機械通氣時間、入住ICU時間對照組高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙綜合征發生率觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床指標比較( x-±s)

表3 兩組患者術后臨床評價比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

長期以來傳統性液體復蘇強調快速、大量的輸液以維持血壓、尿量和糾正代謝異常, 但也有研究發現膿毒癥進展過程中傳統性液體復蘇常導致液體超負荷, 相關學者研究發現, 24個國家198個ICU中1177例膿毒癥和1970例非膿毒癥患者相比, 每日液體正平衡分別為1.8 L和0.5 L, 每日液體正平衡量增加1 L, 死亡的危險性便增加10%, 而且經過多因素相關性分析證實液體超負荷是導致膿毒癥患者死亡的獨立危險因素［5］。20世紀90年代研究發現給失血性休克患者早期大量和快速補液雖然能使血壓迅速恢復正常, 但卻可加重組織細胞水腫、減少組織氧供, 同時缺血-再灌注損傷還會引起MODS［6,7］。因而提出限制性液體復蘇理念, 即通過控制液體輸注的速度, 使機體血壓維持在一個較低水平的范圍內,直至徹底止血, 既可通過液體復蘇適當地恢復組織器官的血流灌注, 又不至于過度破壞機體的代償機制和內環境, 對繼發的MODS可能具有保護作用［8］。

本研究表明, 通過采用限制性輸液策略對比傳統的開放性液體治療策略, 觀察組和對照組的患者均能有效復蘇, 兩種液體復蘇策略均能夠有效維持血流動力學穩定。觀察組的動脈血氧分壓顯著高于對照組。觀察組在維持重要臟器基本血供的基礎上, 術中出血量、術后機械通氣時間、入住ICU時間等均優于對照組, 且急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征的發病率顯著降低。這可能與限制性輸液時液體正平衡程度較輕、組織間隙液較少、組織水腫程度低有關。

綜上所述, 限制性液體復蘇在治療膿毒性休克患者時,能夠有效的改善患者組織血流灌注, 減少術中出血以及降低術后并發癥的發生, 可在臨床上推廣應用。

［1］ 楊艷超, 韋洪艷, 蔣晨霞, 等.限制性輸液在感染中毒性休克麻醉中應用的療效評價.河北醫藥, 2012(11):1649-1650.

［2］ 趙昕, 徐凱智, 張詠暉.限制性輸液與充分液體復蘇在感染性休克患者中的應用比較.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(2): 411-413.

［3］ Moller AM, Pedersen T, Svendsen PE, et al.Perioperative risk factors in elective pneumonectomy: the impact of excess fluid balance.European Journal of Anaesthesiology, 2002, 19(1):57-62.

［4］ Alsous F, Khamiees M, DeGirolamo A, et al.Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: a retrospective pilot study.Chest, 2000, 117(6):1749-1754.

［5］ 劉艷萍, 李紅軍, 吳亞輝.限制性輸液在中毒性休克患者手術中應用的療效評價.中華醫院感染學雜志, 2014(19):4856-4858.

［6］ Holte K, Sharrock NE, Kehlet H.Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess.British Journal of Anaesthesia, 2003, 90(3):395-396.

［7］ 中華醫學會重癥醫學分會.成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南.中華醫學信息導報, 2007, 22(16):21-22.

［8］ 張忠濤, 孫益紅.外科液體治療進展.中國實用外科雜志, 2010(6):452-456.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.166

2015-03-25］

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