介入治療產后大出血的綜合護理體會

劉慧卿

介入治療產后大出血的綜合護理體會

劉慧卿

目的 探討介入治療產后大出血“三維一體”綜合護理體系的構建及應用。方法 回顧性分析近年來本院對出現產后大出血的15例患者開展介入治療術的整個過程, 于治療前、治療后對患者采取心理護理、觀察護理及基礎護理等成體系的護理。結果 15例產后大出血患者術后成功止血,患者身心良好, 3～7 d痊愈出院。結論 介入治療產后大出血是一種高效的治療手段, 具有創傷小、恢復快的手術特征, 通過對患者采取貫穿全過程的成體系的綜合護理, 對并發癥的發生能起到有效的控制效果, 從而促進患者的治療和康復。

介入治療； 產后大出血； 綜合護理

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml, 剖宮產時超過1000 ml。其作為產科高發的并發癥, 也是導致我國產婦死亡的首要因素。國外有研究資料顯示其發病率占到分娩總數的5%［1］, 國內有研究資料顯示其發病率占到分娩總數的2%～3%［2］。由于失血量統計學的主觀差異, 國內外研究數據存在差異是可以理解的。隨著醫學技術的進一步發展, 放射介入治療尤其是Seldinger(血管穿刺技術)因其方法簡便、快速有效、成功率高、并發癥少的特點在臨床得到廣泛應用, 成為控制產后出血的主流技術, 并取到了良好的效果。本文將本院近年來的15例產后大出血的患者臨床治療綜合護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中所收15例患者為本院2011～2014年通過介入治療產后大出血的患者, 年齡 23～36歲, 其中11例為初產婦, 4例為經產婦；9例為剖宮產, 6例為順產。出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素, 累計出血量約為1100～3000 ml, 平均出血量為2300 ml。在針對具體病況采取止血、補充血容量以及相應檢查后, 若效果不佳采取介入治療并啟動護理。

1.2 治療方法 主要采用Seldinger 技術配合數字減影血管造影術(DSA)影像學進行治療。具體實施中, 則根據患者病情考慮采取以下具體措施：①是否推注適量全血或者代血漿以糾正休克；②采用經皮雙骼內動脈栓塞術(IIAE)或者雙子宮動脈栓塞術(UAE)。在實際臨床中, 由于患者大多出血情況較嚴重, 多采用IIAE進行介入治療?；颊咴诮槿氤晒?病情穩定, 即送回病房進行下一步觀察護理。

1.3 綜合護理方法 在整個護理體系中, 采取的是貫穿全過程的, 集合心理護理、常規護理、觀察護理于一體的綜合護理。具體包括術前護理、術后護理和出院護理等幾個階段。見圖1。

圖1 綜合護理體系構成

整個過程中, 以常規護理為主, 心理護理和觀察護理為輔的護理體系貫穿于始終。具體分析如下。

1.3.1 術前護理 術前護理主要以心理護理和常規護理為主, 其中心理護理為先導, 常規護理為主導。具體包括以下幾點。

1.3.1.1 心理護理 心理護理在臨床上的積極作用越來越受到醫務工作者的認可, 通過心理護理, 可以有效的解決患者的心理困惑和心理問題, 這也是提高護理質量的一個重要方面。在整個心理護理過程中既包括對患者的心理護理, 也包括對患者家屬的心理護理。15例患者都在術前出現不同程度的緊張、急躁的狀態, 其中6例表現突出。對此, 作者運用心理知識為患者提供了心理支持、心理咨詢和疏導, 從而幫助其提高對疾病治療及自身情況的認知水平, 并輔助心理專業人員開展心理治療和行為矯正等工作方式［3］。其中心理支持是最為核心的方面。通過心理護理有助于患者認清情況, 樹立積極正面的心態, 從而有效的促進康復。

1.3.1.2 常規護理 術前常規護理的主要目的在于為介入治療做好準備。主要包括三方面：①對患者基本體征和病情的檢查和觀察, 如對患者神智的觀察, 以及開展血常規、凝血功能等情況的檢查, 并據此對患者基本情況做出評估。②重點做好預穿刺部位皮膚的準備工作, 尤其是清潔工作,降低感染風險［4］。③基于之前的預先評估, 做好手術物資準備, 如手術器械, 通用、專用器具、物品等。

1.3.2 術后護理 患者在結束介入治療后, 要及時進行穿刺點的砂袋壓迫止血, 并采取加壓包扎后轉入病房。在進入病房后的護理中, 醫護人員及患者家屬要對患者采取綜合心理護理、病情觀察護理和常規護理于一體的護理模式。具體如下。

1.3.2.1 心理護理 患者在術畢轉入病房后, 首先同情緒焦躁的患者家屬進行溝通交流, 將患者情況如實反饋, 重點給予心理支持, 緩解家屬焦慮心情。在患者蘇醒后, 及時做好同患者的溝通, 強化心理引導和疏通, 給予正面引導, 促進患者保持良好的心態。

1.3.2.2 觀察護理 觀察護理在術后顯得尤為重要, 主要對患者的病情采取嚴密觀察, 主要包括：①針對患者陰道出血情況每2～3小時進行1次觀察及護理；②2次/d的穿刺局部觀察和護理(重點觀察穿刺位置是否有血滲出, 膚色、運動功能是否正常)；③并發癥的觀察及護理［5］, 患者在術后往往容易出現子宮部位和臀部疼痛、下肢麻木、發熱等并發癥, 屬于正常情況, 但要密切觀察, 加強護理, 并做好患者心理護理。

1.3.2.3 常規護理 患者在進入病房后, 要注意日常常規護理, 包括患者體溫、血壓、呼吸等的定時定量的檢測,與此同時, 也要加強對患者的飲食護理, 注意營養和熱量的攝入。

1.3.3 出院后護理 患者出院時, 醫護人員應給予患者及家屬正面的心理鼓勵和支持引導, 并叮囑患者加強對自身身體情況的觀察和護理, 如陰道護理、飲食注意、休息和運動平衡等。

2 結果

15例患者于栓塞后即刻止血, 各項情況綜合良好。手術時間30～50 min, 3～7 d痊愈出院, 患者身心健康, 無嚴重并發癥。

3 小結

介入治療在臨床中的運用, 很好的解決了以往產婦分娩并發產后出血、控血難的問題, 其優勢獲得了醫學界的認可。與此同時, 手術的成功與否以及患者術后能否良好的康復,都和醫療護理是否及時、科學、全面有著密切的關系。作者通過對本組15例患者在介入治療過程中采取了及時、全面、科學的綜合護理, 構建起一個貫穿始終的綜合護理體系, 對患者的治療和康復都起到了積極的作用, 意義重大。

［1］ Reynders FC, Senten L, Tjalma W, et al.Postpartum hemorrhage: Practical approach to a life-threatening complication.Clin Exp Obstet Gynecol, 2006, 33(2):81-84.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:205.

［3］ 張黎明.臨床心理護理方法探討(上).實用護理雜志, 2003, 19(1):73-74.

［4］ 來明榮.介入治療產后大出血的臨床觀察與護理.上海護理, 2006, 6(2):43-44.

［5］ 高美霞, 田利軍, 趙洪峰.介入治療產后大出血的護理體會.中外醫療, 2010, 29(23):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.142

2015-04-07］

519000 珠海市第二人民醫院產科