西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹68例臨床預防性皮膚護理效果分析

葉俊華 王建東

西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹68例臨床預防性皮膚護理效果分析

葉俊華 王建東

目的 探討西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者采用預防性皮膚護理的臨床效果。方法 68例西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各34例, 對照組實施常規護理, 觀察組在常規護理基礎上實施預防性皮膚護理, 比較兩組的皮疹嚴重程度及護理效果。結果 觀察組的皮疹發生時間、持續時間及完成治療周期數顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組皮疹發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者采用預防性皮膚護理的效果顯著優于常規護理, 緩解了皮疹嚴重程度, 值得臨床推廣應用。

西妥昔單抗；痤瘡樣皮疹；預防性皮膚護理；護理效果

西妥昔單抗是2004年美國FDA(美國藥品管理總署合格證)批準的第一個治療轉移性結直腸癌, 屬于一種表皮生長因子受體的人鼠嵌合單克隆片抗體, 其在皮膚臨床治療中取得良好的臨床療效, 而痤瘡樣皮疹是西妥昔單抗較為常見的不良反應［1］。有資料表明西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的發生率為89.1%, 不僅降低了皮疹緩解率, 也影響了患者的生存質量。因此如何緩解西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹, 是當前臨床治療中值得思考的問題。基于此, 分析本院2013年1月～2014年1月收治的應用西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹68例患者實施預防性皮膚護理的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的68例皮疹患者作為研究對象, 所有患者及其家屬均對本研究知情, 且簽署知情同意書, 本研究已獲得本院倫理委員會批準, 68例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組34例。觀察組男19例, 女15例, 年齡48～74歲, 平均年齡(57.3±4.3)歲；對照組男20例, 女14例, 年齡50～75歲, 平均年齡(58.1±4.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組和對照組均采用西妥昔單抗治療,均與化療藥物聯用, 一般化療前1 d靜脈滴注西妥昔單抗注射液 20 ml(勃林格殷格翰藥業公司, 批準文號S20110009, 批號：171709), 持續2 h, 首劑負荷量350 mg/m2, 今后每周注射西妥昔單抗維持量250 mg/m2, 持續60 min, 滴注速度≤4 mg/min。化療前30 min 給予患者常規西咪替丁 200 mg(山東明藥業集團有限公司, 國藥準字H37023309, 批號：140707)、苯海拉明20 mg(西安利君制藥有限責任公司, 國藥準字H6102220，批號：1409131)、地塞米松 5 mg(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44024469, 批號：1409261)等藥物, 以預防過敏反應。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規飲食、皮膚護理,具體為：①飲食護理：需忌食辛辣、刺激性食物, 多食富含高蛋白、高纖維、高維生素的食物, 以保持機體營養供給充足；②日常生活護理：保證每天充足睡眠, 穿著寬松、舒適、不含化學合成材料的衣褲、鞋子, 避免皮膚損傷；③皮膚護理：每天保持皮膚清潔、滋潤, 使用不含酒精的 潤膚霜涂抹皮膚干燥部位, 避免使用堿性洗滌用品, 以免觸傷皮膚；盡量減少每天皮膚的日曬時間, 在日曬前 1～2 h隔絕使用SPF＞15 的防曬用品涂抹于暴露部位, 可根據日曬持續時間重復使用［2］。

觀察組患者在對照組護理的基礎上加以預防性護理, 主要包括：①Ⅰ級毒性患者。局部可使用百多邦、迪維霜等抗生素 ；②Ⅱ級毒性患者。既可使用百多邦或迪維霜涂抹于皮疹部位, 也可聯合應用氫化可松軟膏, 對于皮膚瘙癢患者,可使用爐甘石洗劑、皮炎平霜進行局部涂抹 ；③Ⅲ級毒性患者。除使用百多邦、迪維霜外, 可口服抗生素、減少西妥昔單抗劑量, 在必要情況下, 可停止服藥；④預防性皮膚護理。在使用西妥昔單抗化療前 1 d 開始進行預防性皮膚護理。

1.3 皮疹分級標準 根據美國國家皮膚研究所常見不良事件標準 (NCI-CTCAE) 推薦的定義［3］對皮膚毒性分級：無明顯發熱、繼發感染、腹瀉等臨床癥狀、出現局部皮疹, 但不影響患者日常生活為Ⅰ級 ；伴有輕微疼痛、發熱、瘙癢等臨床癥狀, 頭面、手足等身體部位有廣泛皮疹, 對患者的日常生活有一定影響為Ⅱ級；伴有嚴重的疼痛、腹瀉、瘙癢等臨床癥狀, 全身有皮疹, 對患者的日常生活造成重要影響為Ⅲ級。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者護理后的皮疹發生時間、持續時間、完成治療周期數、皮疹發生率及嚴重程度等。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮疹發生時間、持續時間及完成治療周期數對比 觀察組的皮疹發生時間、持續時間及完成治療周期數顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組皮疹嚴重程度對比 觀察組的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為14例、8例、2例, 對照組的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為12例、12例、7例, 觀察組皮疹程度輕；觀察組皮疹發生率為24例(70.59%), 對照組皮疹發生率為31例(91.18%), 觀察組皮疹發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者皮疹發生時間、持續時間及完成治療周期數比較( x-±s, d)

表2 兩組皮疹嚴重程度比較［n(%)］

3 討論

通過本組對預防性皮膚護理在西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹中的應用效果進行分析研究, 結果表明觀察組的皮疹發生時間、持續時間及完成治療周期數顯著優于對照組(P＜0.05)；觀察組皮疹程度輕；觀察組皮疹發生率(70.59%)顯著低于對照組(91.18%), 兩組皮疹發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹實施預防性皮膚護理的效果顯著優于常規護理, 緩解了皮疹嚴重程度, 降低了皮疹發生率［4］。然而, 目前臨床上對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的積極干預尚有爭論, 有研究認為西妥昔單抗治療出現痤瘡樣皮疹預示治療效果好, 認為出現皮疹是臨床西妥昔單抗治療的預后指標。在臨床治療中, 從生物學活性角度來看,西妥昔單抗的治療和皮膚皮疹的發生并不存在因果關系, 對出現皮疹的患者進行積極干預, 并不會影響西妥昔單抗的治療效果, 相反增加了患者藥物的耐受性, 使患者獲得持續治療的機會, 從而提高了患者的生存質量。

綜上所述, 對西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹患者采用預防性皮膚護理的效果顯著優于常規護理, 緩解了皮疹嚴重程度,值得臨床推廣應用。

［1］ 江曉林, 楊鎮洲.金銀花液濕敷治療西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹的效果觀察.中國藥房, 2015(2):243-244.

［2］ 林琳, 鄒忠霞, 陳志杰, 等.預防性皮膚護理減輕西妥昔單抗所致痤瘡樣皮疹.軍醫進修學院學報, 2011, 32(11):1128-1129, 1131.

［3］ 謝蓉芝，萬正蘭，李月嬋, 等.綜合護理干預在西妥昔單抗所致皮疹25例中的應用.中國民族民間醫藥雜志，2014(23): 121-122.

［4］ 郝艷嬌, 陳婷婷, 張詩博, 等.皮靈酊噴霧劑在西妥昔單抗所致痤瘡樣皮疹護理中的應用及效果觀察.中國美容整形外科雜志, 2014, 25(6):332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.141

2015-04-09］

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