C型臂X線定位經皮腎輸尿管鏡治療上尿路結石的圍手術期護理研究

潘萍 李燕玲

·臨床護理·

C型臂X線定位經皮腎輸尿管鏡治療上尿路結石的圍手術期護理研究

潘萍 李燕玲

目的 研究C型臂X線定位經皮腎輸尿管鏡治療上尿路結石的圍手術期護理。方法 50例上尿路結石患者, 采用隨機數字表法分為護理組與對照組, 各25例。兩組患者均采取X線定位下經皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結石, 對照組患者采取臨床基礎護理措施, 護理組患者在對照組護理基礎上進行綜合護理干預, 比較兩組各項臨床指標。結果 護理組患者手術用時、住院時間、術后并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)；一次性結石清除率高于對照組(P＜0.05)。結論 對于C型臂X線定位經皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結石手術患者采取綜合護理干預可顯著提高患者一次性結石清除率, 有助于降低術中、術后疼痛情況及手術并發癥, 具有臨床應用及推廣價值。

C型臂X線；經皮腎輸尿管鏡；上尿路結石；圍手術期護理

隨著腔鏡手術在臨床上的推廣, 經皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結石的臨床優勢被人們所熟知［1］。通過腔鏡進行鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、取石等手術, 臨床普遍認可經皮腎鏡、輸尿管鏡取石的微創、低痛、一次性結石清除率高的優點,但對于經皮腎鏡、輸尿管鏡手術的護理研究報道較少［2］。本組實驗為探討C型臂X線定位經皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結石的圍手術期護理方案, 現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院收治的上尿路結石患者50例作為研究對象。所有患者對本組實驗完全知情同意, 已確診為上尿路結石, 其中男27例, 女23例, 年齡25～67歲, 平均年齡(46.1±5.2)歲, 腎多發結石22例,輸尿管結石20例, 腎結石合并輸尿管結石8例, 并發輕度腎積水29例, 重度腎積水13例。采用隨機數字表法將所有患者隨機分為護理組與對照組, 每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者采取C型臂X線定位下經皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結石手術。其中對照組患者僅采取臨床基礎護理措施, 即常規臨床2級護理干預；護理組患者采取圍手術期綜合護理, 具體護理步驟如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理干預：術前護理人員應向患者詳細解釋微創內鏡碎石術的方法與優點, 使患者了解自己的病情及愈后情況, 并且了解內鏡及其他設備的原理、作用與手術的安全性, 必要時通過影視資料和同類型患者的手術情況介紹給患者, 告知患者術中使用X線防護帽等防護措施保護患者。術前提前備足加溫到37℃的3000 ml的沖洗生理鹽水。②風險評估：術前密切觀察患者臨床表現、既往病史及身體素質評估術中及術后可能發生的風險事件, 并事先制定相應的預防處理措施。③手術體位指導：術前指導患者擺放截石位、俯臥位, 并指導患者進行呼吸訓練。

1.2.2 術中護理 術中需注意患者非手術區體表保溫措施,防止術中、術后冷顫的發生, 嚴密監護患者各項生命體征參數, 并觀察患者表情、肢體變化情況。手術鋪巾使用一次性敷料包無紡布鋪巾, 穿刺口四周貼上顱腦專用的4張切口薄膜, 防止術中沖洗液體浸濕布類濕冷到患者。

1.2.3 術后護理 術后提高護理人員病房巡視頻率及巡視深度, 若發生指標異常則立即通知主治醫生并做好急救處理準備；觀察患者留置尿管及腎造瘺的固定情況及流出液顏色、性質、量等指標；術后6 h內嚴格禁食, 6 h后觀察有無惡心、嘔吐、返食跡象可食用流質食物, 第2天或第3天后逐漸恢復正常飲食；術后常規留置氣囊導尿管5～7 d后拔除, 保持導尿管的通暢及妥善固定；會陰護理, 護理過程中需注意對患者隱私的保護, 每日定期進行會陰處消毒處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術用時、住院時間、術后并發癥發生率、一次性結石清除率等指標, 并進行比較分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、住院時間及一次性結石清除率比較護理組患者手術用時及住院時間明顯低于對照組, 并且一次性結石清除率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 護理組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術用時、住院時間以及一次性結石清除率比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

本組實驗結果表明采取綜合護理干預可顯著降低手術用時、住院時間、術中術后疼痛及并發癥發生率。通過實驗回顧及資料分析可知, 實驗護理方案以人性化護理模式為基礎,通過拉近醫護人員與患者的距離消除患者對治療的恐懼、緊張、抗拒, 能夠使患者在接受手術時充滿信心, 感受到舒適及親人般的溫暖, 在心理上獲得滿足感和安全感［3］。同時人性化護理的實施充分調動護士的積極性, 增強了護士主動為患者提供全方位服務的意識, 為患者營造一個溫馨、舒適的環境, 這將為手術順利進行創造良好的條件, 從而真正實現了以患者為中心的護理宗旨［4,5］。同時本組實驗護理方案護理精細程度較高, 能夠全面滿足患者圍手術期的各項醫療需求, 能夠達到較好的預防性護理干預［6］。

綜上所述 , 對于C型臂X線定位經皮腎鏡、輸尿管鏡治療上尿路結石手術患者于圍手術期采取綜合護理干預可顯著提高患者一次性結石清除率、護理滿意度及生活質量, 有助于降低術中及術后疼痛情況及手術并發癥, 具有臨床應用及推廣價值。

［1］ 張健全, 王志向.B超或C形臂X線定位經皮腎輸尿管鏡治療上尿路結石75例.中國煤炭工業醫學雜志, 2012, 15(1):13-14.［2］ 阮黎, 李正明, 李剛, 等.超聲和 X 線引導下經皮腎鏡取石術的臨床差異.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2014, 8(5):338-340.

［3］ 崔雪梅, 常秀梅, 陸曼, 等.經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的圍手術期護理.江蘇醫藥, 2014, 40(9):1111-1112.

［4］ 熊俊芳.微創經皮腎鏡治療小兒上尿路結石的護理.中國醫學創新, 2010, 7(23):100-101.

［5］ 李炳勛, 陳雪磊, 孫嘉偉, 等.超聲引導下標準通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的經驗總結: 207 例報告.中國醫科大學學報, 2011, 40(9):861-863.

［6］ 李春明.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療138例上尿路結石的療效觀察.中國醫學創新, 2013, 10(18):119-121.

Research of perioperative nursing for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous nephroscope and ureteroscope

PAN Ping, LI Yan-ling.
Guangdong Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To research perioperative nursing for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous renal ureteroscope.Methods A total of 50 upper urinary tract calculi patients were divided by random number table into nursing group and control group, with 25 cases in each group.Both groups received C-arm X-ray guided p percutaneous nephroscope and ureteroscope for treatment.The control group received basic clinical nursing measures, and the nursing group received additional comprehensive nursing intervention.Clinical indexes of the two groups were compared.Results The nursing group had all lower operation time, hospital stay, and incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05), and it had higher one-time calculi clearance rate than the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of comprehensive intervention for upper urinary tract calculi treated by C-arm X-ray guided percutaneous renal ureteroscope can remarkably improve one-time calculi clearance rate, and it is helpful to reducing intraoperative and postoperative pain and postoperative complications.This method contains value of clinical application and promotion.

C-arm X-ray; Percutaneous nephroscope and ureteroscope; Upper urinary tract calculi; Perioperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.135

2015-04-02］

525300 廣東省信宜市人民醫院