無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼吸衰竭療效分析

徐亞斌

無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼吸衰竭療效分析

徐亞斌

目的 探討無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發呼吸衰竭的臨床療效。方法 68例COPD并發呼吸衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組34例。均給予無創呼吸機治療, 觀察組在此基礎上增加納洛酮治療。比較兩組療效。結果 觀察組療效明顯優于對照組, 血氣指標情況優于對照組(P＜0.05)。結論 無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼吸衰竭療效確切, 可有效緩解臨床癥狀, 安全可靠, 值得臨床應用推廣。

無創呼吸機；納洛酮；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

COPD是臨床多發病、常見病, 隨著病情進展, 患者會出現呼吸衰竭或呼吸功能障礙, 導致機體二氧化碳分壓和氧分壓失衡, 引發電解質紊亂、酸中毒、酸堿失衡等, 嚴重時會改變神經介質, 導致意識障礙或神經異常, 即肺性腦病［1］。本文分析了無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼吸衰竭的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月本院收治的COPD并發呼吸衰竭患者68例, 男39例, 女29例, 年齡48～78歲, 平均年齡64.5歲。病程6～22年, 平均病程12.5年。入選標準：所有患者均符合COPD診斷標準, 經血氣分析確診為呼吸衰竭, PaO2＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , PaCO2＞50 mm Hg；其中36例輕度昏迷, 22例中度昏迷, 10例重度昏迷。排除標準：嚴重心功能不全或心律失常、外肺大泡、氣胸、肺栓塞者。將所有入選患者隨機分為觀察組和對照組,每組34例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予平喘、祛痰、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、抗炎、解痙、營養支持等對癥治療, 應用腎上腺皮質激素。對照組給予無創呼吸機治療。選擇S/T模式, 根據血氣分析指標和患者舒適度, 設定呼吸頻率為12～20次/min, 氧流量為5～8 L/min；呼氣壓力為4～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓力由10 cm H2O增至25 cm H2O。根據呼吸衰竭狀況調整通氣時間, 3～4 h/次, 2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予納洛酮治療。首次符合劑量為0.8 mg, 溶于20 ml生理鹽水, 靜脈滴注；然后將2 ml納洛酮注射液溶于50 ml生理鹽水, 加入微量泵中, 靜脈泵入24 h。1療程為7 d。若患者臨床癥狀無緩解, 可給予氣管插管有創通氣治療。治療前后,觀察兩組血氣分析指標, 包括血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。

1.3 療效判定標準［2］顯效：患者咳嗽咳痰癥狀顯著緩解,治療后24 h內意識恢復清醒, 血氣分析指標顯著改善。有效：咳嗽咳痰癥狀有所減輕, 治療后24～48 h內意識恢復清醒, 血氣分析指標有所改善。無效：治療48 h后患者癥狀及意識狀態無變化甚至加重, 血氣分析指標無改善, 出現氣管插管治療指征。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組總有效率為94.12%, 明顯優于對照組的76.47%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標對比 治療前后, 兩組血氣分析指標均有改善(P＜0.05)；且治療后觀察組血氣指標優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

表2 兩組患者血氣分析指標對比( x-±s)

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統疾病, 屬于慢性支氣管炎或肺氣腫, 具有氣流阻塞特征, 與有害顆粒及有害氣體的異常炎癥反應相關, 發病率和死亡率均較高。該病的臨床癥狀表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶或喘息, 會發展成為呼吸衰竭或肺心病。COPD并發呼吸衰竭會加重患者氣道阻塞程度, 降低肺通氣功能, 加重二氧化碳潴留, 甚至引發肺性腦病, 給患者生命帶來嚴重威脅。

無創呼吸機是臨床治療COPD常用方法, 氣體可順利進入肺泡, 增加呼吸道和肺泡內壓, 促進肺泡和間質滲液的吸收［3］。COPD并發呼吸衰竭患者的氣道受阻嚴重, 無創呼吸機治療可舒張支氣管, 緩解呼吸肌疲勞, 幫助患者降低氣道阻力, 從而提高肺泡的通氣量, 改善肺通氣功能。而且, 無創呼吸機避免了有創機械通氣對患者的侵入性損傷, 患者可耐受, 有助于減輕患者痛苦, 在臨床得到廣泛應用。

COPD并發呼吸衰竭患者體內的啡肽水平較高, 啡肽具有呼吸抑制作用［4］, 會降低呼吸沖動, 加重二氧化碳潴留和機體缺氧, 導致病情加重。納洛酮屬于特異性阿片受體抑制劑, 與阿片受體的親和力較高, 可有效拮抗β-內啡肽、血管收縮和呼吸抑制作用, 減輕二氧化碳潴留, 降低肺動脈壓,改善腦缺氧。同時, 納洛酮可通過抑制腺體分泌, 使呼吸道通暢, 通過降低患者機體血液粘稠度、抗凝作用可抑制肺小動脈血栓［5］。相關研究顯示, 納洛酮治療呼吸衰竭臨床效果顯著。而且, 納洛酮可以對核酸代謝進行調節, 從而加速神經細胞的分化和蛋白合成, 并能夠對抗氧化酶的活性進行調節, 降低自由基。此外, 納洛酮的藥物依賴性不強, 半衰期短,不會產生嚴重不良反應。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 治療后血氣分析指標情況優于對照組, 說明無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼吸衰竭療效顯著, 不良反應少,具有可行性和安全性, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 潘淼, 劉白絮.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效.中國老年學雜志, 2014, 34(20): 5728-5729.

［2］ 蔡明文.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(3):474-476.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中國醫學前沿雜志, 2014, 6(2):67-68.

［4］ 李霞.無創呼吸機PAV模式聯合納洛酮治療呼吸衰竭療效觀

察.臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2289.

［5］ 曾錘利.納洛酮聯合無創通氣在COPD并發輕、中度肺性腦病治療中的應用.重慶醫學, 2012, 41(14):1412-1413.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.126

2015-02-04］

474650 河南省南召縣人民醫院急診科