血液灌流聯合血液透析在重度急性中毒中的救治體會

王蕾 劉真真 王淑歌

血液灌流聯合血液透析在重度急性中毒中的救治體會

王蕾 劉真真 王淑歌

目的 探討血液灌流聯合血液透析在重度急性中毒中的救治。方法 56例重度急性中毒患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各28例。均給予常規治療, 觀察組增加血液灌流聯合血液透析治療。結果 觀察組病死率、住院時間低于對照組, 檢測指標情況優于對照組, 急性生理與慢性健康評分系統(APACHE)評分低于對照組(P＜0.05)。結論 血液灌流聯合血液透析治療重度急性中毒療效確切, 有利于促進患者恢復, 值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；重度急性中毒

急性中毒是臨床常見急癥, 起病急、癥狀嚴重, 必須及時診斷和救治, 避免中毒加重, 以減少后遺癥, 降低病死率。本文分析總結了液灌流聯合血液透析在重度急性中毒中的救治體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月本院收治的重度急性中毒患者56例, 所有患者經詢問病史、臨床體檢確診, 臨床表現為大汗淋漓、瞳孔縮小、呼吸困難、流涎、肺水腫、昏迷、腦水腫等, 包括37例有機磷中毒、4例毒鼠藥中毒、5例安眠藥中毒、2例百草枯中毒、6例魚膽中毒、1例胰島素中毒、1例烏頭堿中毒。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組中男9例、女19例, 年齡15～68歲, 平均年齡32.5歲；對照組中男11例,女17例, 年齡16～70歲, 平均年齡34.5歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療, 口服中毒者給予洗胃、導瀉、臟器保護、生命支持及利尿、補液等對癥治療, 對有機磷中毒者應用解磷定、阿托品；對肺水腫者應用利尿劑、強心劑；對腦水腫者利用甘露醇；對呼吸麻痹、昏迷者給予機械通氣治療。觀察組在此基礎上給予血液灌流聯合血液透析治療, 4 h/次, 1次/d, 維持治療3 d。連接透析設備和血管通路, 20 mg肝素抗凝, 垂直固定連接管路, 500 ml濃度5%葡萄糖注射液對灌流器進行沖洗, 并以3000 ml肝素生理鹽水沖洗, 速度為150～200 ml/min, 完全排出空氣, 反復鉗夾靜脈端, 以增加阻力盡量膨脹吸附劑；連接灌流器和透析器,選擇足背動脈或橈動脈穿刺, 建立血管通路, 肝素劑量由0.5 mg/kg逐漸增加至8 mg/h, 血流量150～200 ml/min, 治療結束后應用魚蛋白對肝素加以中和, 利用空氣回血法向患者體內回輸血液。若聯合治療1次后患者生命體征穩定, 意識恢復, 可不進行第2次治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者昏迷時間、機械通氣治療時間、住院時間及病死率；檢查肝腎功能、心肌酶譜, 檢測指標包括血尿素氮(BUN)、谷丙轉氨酶(SGPT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)；治療前后, 利用改良APACHE對預后情況進行評價［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間及住院時間對比 觀察組昏迷時間、機械通氣治療及住院時間均少于對照組, 病死率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者檢測指標對比 觀察組檢測指標均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療時間及住院時間對比［ x-±s, n(%)］

表2 兩組檢測指標對比( x-±s)

2.3 兩組APACHE評分對比 治療前, 觀察組和對照組APACHE評分分別為(14.1±4.2)、(13.9±3.8)分, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組APACHE評分分別為(5.8± 2.1)、(9.6±2.7)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性中毒是急診常見疾病, 氣體、植物、化學藥物等毒物進行人體后會產生損害人體的病理變化和生物學反應, 臨床表現為一系列中毒癥狀, 重度中毒會引發臟器功能衰竭和嚴重的組織代謝障礙, 病情嚴重且變化迅速, 若不及時治療會導致終身殘疾或危害患者生命。搶救急性中毒的關鍵是及時有效清除人體內的毒素, 減少器官損傷。

血液透析對人體內溶質具有彌散作用, 可清除小分子、水溶性、不與血漿蛋白和其他成分結合的物質［2］, 但無法清除大分子、中分子物質；血液灌流依靠體外循環, 利用吸附裝置可有效清除中分子、脂溶性、與蛋白結合的物質。而且在中毒所致腎衰竭或患者原有腎衰竭時, 聯合血液灌流和血液透析可提高毒物清除率, 為搶救贏得更多時間。對于充血性或水潴留心力衰竭患者, 血液透析可有效清除過多水分,糾正酸堿及電解質紊亂, 降低容量負荷, 清除毒素, 改善心功能；此外, 聯用血液灌流和透析時, 可通過血透設備的溫控裝置改善單純灌流時的患者體溫較低的問題［3］, 有助于減輕患者痛苦。

治療期間, 應動態監測患者生命體征, 特別是呼吸、脈搏和血壓, 若患者血壓較低、血容量不足, 應先補充血容量,或利用升壓藥物使患者血壓恢復至正常范圍。有機磷中毒會導致患者發生膽堿能神經和中樞神經癥狀, 在其生命體征尚未平穩時, 不得在血液灌流時應用阿托品。對于呼吸障礙采用機械通氣治療的患者, 治療期間應注意觀察患者是否恢復自主呼吸；對心率較快、心功能不全者, 應監護動態心電,保持血流量在150 ml/min以下［4］。

本次研究結果表明, 觀察組昏迷時間、機械通氣治療及住院時間、病死率均少于對照組, 且患者的肝腎功能、心肌酶譜相關指標優于對照組(P＜0.05)。APACHE是評價危重癥患者病情嚴重程度和預后的科學評分系統［5］, 其病情嚴重程度與評分分值呈正相關, 本次研究中, 治療后觀察組APACHE評分低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯合血液透析救治重度急性中毒的效果顯著, 有助于降低病死率, 可作為臨床首選搶救方案。

［1］ 劉付捷.血液凈化療法在救治重癥急性中毒中的應用.中國全科醫學, 2007, 10(24):2069.

［2］ 廖艷.血液灌流聯合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察.中國中西醫結合急救雜志, 2011, 18(5):320.

［3］ 王玫.血液凈化聯合中醫藥搶救重度急性中毒3例報告.中華中醫藥雜志, 2008, 23(7):650.

［4］ 楊立宏.血液透析與血液灌流聯合治療重度急性中毒.中國血液凈化, 2004, 3(11):629.

［5］ 江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義.中國危重病急救醫學, 2010, 12(4):195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.119

2015-03-13］

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