高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫的臨床觀察

陳素妮 黃東明 唐小麗

高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫的臨床觀察

陳素妮 黃東明 唐小麗

目的 探討高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫的臨床效果。方法 腦卒中所致急性腦水腫患者50例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各25例。兩組患者均給予急性腦水腫高峰時期的脫水治療, 其中觀察組行靜脈滴注高滲鹽水治療, 對照組行靜脈滴注甘露醇治療。對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 接受治療后, 觀察組治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在腦卒中所致的急性腦水腫臨床診治中, 采用高滲鹽水的治療方法, 能夠顯著提高降顱壓的安全性和有效性, 操作便利, 見效快, 創傷小, 療效顯著, 值得在臨床上進行推廣和應用。

高滲鹽水；腦卒中；急性腦水腫

腦卒中一般分為兩大類, 即出血性卒中和缺血性卒中。其中出血性卒中所產生的原因多為高血壓、顱內動脈瘤或血管畸形破裂, 而缺血性卒中的原因為腦部動脈血管本身的硬化、狹窄［1］。急性腦水腫是腦卒中的一種常見并發癥, 它通過升高顱壓、降低腦組織血流灌注的作用方式, 直接損害患者的神經功能, 甚至危及生命［2］。當前針對急性腦水腫所采用的傳統治療方式是甘露醇, 然而甘露醇在臨床應用中存在著諸多不足, 這就要求醫療工作者要著力探索行之有效的新型治療方法。相關文獻報道表明, 高滲鹽水能夠有效降低顱內壓、改善腦血流灌注, 在降顱壓持續時間以及安全性上具有較為明顯的優勢［3］。本院通過對收治的腦卒中所致急性腦水腫患者給予高滲鹽水治療, 取得了較為滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的腦卒中所致急性腦水腫患者50例, 所有患者均臨床檢查, 均確診為急性腦水腫顱內壓增高癥。將所有患者隨機分成對照組和觀察組, 各25例。其中對照組患者男15例, 女10例,年齡22～65歲, 平均年齡(37.0±15.2)歲；觀察組患者男18例,女7例, 年齡23～67歲, 平均年齡(35.0±13.7)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予急性腦水腫高峰時期的脫水治療, 其中觀察組行靜脈滴注3%的高滲鹽水0.25 L治療, 30 min輸完；對照組行靜脈滴注20%的甘露醇0.25 L治療, 30 min輸完。持續監測平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、顱腦壓(ICP)等指標, 并檢查血鈉濃度和血漿滲透壓。所有患者的顱內壓監測采用顱內壓監護儀進行監測。分別于治療前和治療后測量兩組患者的顱內壓改變、降低顱內壓持續時間, 顱內壓改變為治療前與治療后顱內壓平穩時的降低幅度,降低顱內壓持續時間為開始降低至平穩的時間以及平均動脈壓、尿量、心率等循環指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受治療后, 觀察組治療效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腦卒中所致腦水腫患者的臨床治療效果(n, %)

3 討論

腦卒中即常見的腦出血或腦梗死, 而急性腦水腫則是腦卒中的一種常見并發癥, 它通過升高顱壓、降低腦組織血流灌注的作用方式, 直接損害患者的神經功能, 甚至危及生命。腦水腫是由過多的水在腦組織中聚集造成, 通常包括血管源性水腫、細胞毒性水腫、間質性腦水腫、混合性腦水腫等四種。如何早期有效地防治腦水腫及降低高顱壓是疾病救治的重要環節。在急性腦水腫和顱內高壓近年來的臨床研究進展中, 甘露醇的廣泛應用已經成為該病癥在臨床上所采用的基本治療方式, 然而甘露醇在臨床應用中容易產生腎功能損害,心功能不全, 血容量不足, 電解質紊亂及反跳現象等諸多問題。針對這一現狀問題, 這就要求醫療工作者要著力探索行之有效的新型治療方法。相關文獻報道表明, 高滲鹽水能夠有效降低顱內壓, 改善腦血流灌注, 在降顱壓持續時間以及安全性上具有較為明顯的優勢［4］。高滲鹽水具有滲透性、血管調節、血流動力學效應、神經化學作用和免疫調節等性質, 能有效降低顱內壓、改善腦血流, 進而改善腦灌注的作用, 也使得因顱內高壓導致的腦疝等嚴重并發癥的發生率得到大幅度的下降。相關研究資料還表明, 高滲鹽水在降低顱內壓的同時并不影響平均動脈壓, 還可以輕度提高中心靜脈壓［5］。高滲鹽水經靜脈輸入機體后不但會增加全身有效循環血量, 而且還能稀釋血液、降低血液粘滯度, 這些變化改善了腦血流灌注, 有利于腦血壓平穩。由于鈉離子不能通過完整的血腦屏障, 高滲鹽水能使細胞內外形成持續的滲透差梯度, 這種滲透壓差的存在能使水分從腦組織間隙向毛細血管內移動, 以達到減輕腦水腫降低顱內壓的目的。在對比對照組以及觀察組的并發癥時, 可以發現應用高滲鹽水治療的安全性要高于甘露醇, 因此, 在臨床上對顱內高壓進行治療時,可以合理的利用高滲鹽水脫水, 充分發揮高滲鹽水在降顱壓持續時間以及安全性上的優勢, 從而有效的治療患有急性腦水腫顱內高壓的患者, 并給其帶來更高的安全性。

本研究通過對本院收治的腦卒中所致急性腦水腫的研究, 結果表明, 接受治療后, 觀察組治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明, 與甘露醇相比,高滲鹽水的治療安全性更高、顱降壓持續時間更長, 應用更為便利, 無創口, 能有效幫助患者早日康復。此外, 在治療過程中, 本院針對患者的具體情況進行了嚴格規范處理, 如對于腦疝征兆需要緊急手術去骨瓣減壓的患者, 本院給予快速推注高滲鹽水處理, 迅速地建立了中心靜脈通路；對于心臟疾病患者, 給予維持血容量、慎重輸注甘露醇處理。此外,在高滲鹽水的應用過程中, 醫療人員應當注意高滲鹽水可能帶來的副作用, 包括高鈉血癥、高氯酸血癥、脫髓鞘損害(ODS)等。以ODS為例, 它一般多見于顱腦創傷模型或者臨床中治療慢性疾病補充鈉鹽的過程中, 或者亞急性低鈉血癥補鈉鹽的過程中, 避免ODS的發生, 應當確保患者每天的血鈉增加不超過10～20 mmol/L［6］。在治療過程中, 醫療工作者還應當注意以下事項：將高滲鹽水的應用實際和濃度、劑量都控制在一定范圍內, 一般來說, 高滲鹽水應早期應用, 濃度為3%～7.5%, 劑量為4～5 ml/kg, 短期內應用不超過3個劑量。多數臨床應表明, 高滲鹽水治療無明顯不良反應, 并發癥少,無髓鞘損傷, 用藥耐受良好；對于蛛網膜下腔出血、腫瘤相關性腦水腫引起的腦水腫有待于進一步研究, 并且對于應用高滲鹽水的濃度問題尚無統一的結論［7］。高滲鹽水的治療技術由于具有操作簡單、成本較低、無創口、副作用小等特點,因此在臨床上實際具有較高的應用價值, 其應用范圍也較為廣泛。該技術應用與基層醫院, 能夠顯著減輕患者及家屬到大城市就醫的負擔, 有效緩解了患者看病難、看病貴的問題［8］。與此同時, 這種治療方式更容易被患者所接受, 減輕患者痛苦, 提高生活質量, 減少死亡及并發癥, 延長患者的生命。傳統的脫水治療具有并發癥多、花費較高等不足, 而高滲鹽水脫水治療可達到對患者治療質量穩定可靠、操作簡單、并發癥少的目的, 具有良好的經濟社會效益。

綜上所述, 在腦卒中所致的急性腦水腫臨床診治中, 采用高滲鹽水的治療方法, 能夠顯著提高降顱壓的安全性和有效性, 操作便利, 見效快, 創傷小, 療效顯著, 值得在臨床上進行推廣和應用。

［1］ 陸兵勛.腦水腫的治療研究進展.解放軍保健醫學雜志, 2011, 1(1):122-123.

［2］ 葉珩, 曾紅科, 李輝.連續使用23.4%高滲鹽水治療顱內高壓的臨床研究.廣東醫學, 2013, 2(4):84-85.

［3］ 曾紅科, 葉珩, 李輝.高滲鹽水在顱內高壓治療中的應用.中華急診醫學雜志, 2004, 13(4):264-266.

［4］ 萬里飛, 陳麗萍, 金志文.大面積腦梗塞的CT診斷與臨床表現.實用臨床醫學, 2013, 2(4):254-255.

［5］ 曾紅科, 葉珩, 李輝.23.4%高滲鹽水治療顱內高壓的臨床研究.中華急診醫學雜志, 2002, 11(3):176-178.

［6］ 李小林, 邱銀冰, 周宇明.高滲鹽水治療腦出血的臨床研究.中國醫藥導報, 2011, 6(12):70-71.

［7］ 賈宏彬, 朱四海, 周志強.高滲鹽水復合液對兔顱腦損傷后顱內壓及腦水腫的實驗研究.醫學研究生學報, 2012, 2(4):133-134.

［8］ 林文.3%高滲鹽水治療重型顱腦損傷患者顱內高壓的療效分析.華西醫學, 2014, 3(6):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.115

2015-03-30］

高滲鹽水治療急性腦水腫的療效應用研究(項目編號：44011120150853K)

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫院