2010～2014年某院診斷的單臍動脈胎兒畸形資料分析

樊慧 栗河舟 郝長付

2010～2014年某院診斷的單臍動脈胎兒畸形資料分析

樊慧 栗河舟 郝長付

目的 探討2010～2014年某院系統超聲檢查出的單臍動脈情況在胎兒畸形診斷中的價值。方法 回顧性分析某院系統超聲檢查發現的胎兒單臍動脈資料, 分析其檢出率規律以及與胎兒畸形診斷之間的關系。結果 進行四維彩超系統篩查的胎兒共89257例, 共發現單臍動脈732例(8.20‰), 2010～2014年該院的單臍動脈檢出率無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。發現單臍動脈合并畸形的為386例(52.73%), 其中合并單一畸形的152例(39.38%), 合并多發畸形的234例(60.62%), 2010～2014年該比例無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。合并畸形的種類居前三位的是心血管系統畸形204例(52.85%), 泌尿生殖系統畸形132例(34.20%), 中樞神經系統畸形121例(31.35%)。結論 超聲診斷的單臍動脈畸形發病情況穩定, 仍需密切監測。

胎兒；單臍動脈；超聲；產前診斷

正常胎兒臍帶內有兩條臍動脈和一條臍靜脈, 而臍帶內只有一條臍動脈和一條臍靜脈的被稱為單臍動脈(single umbilical artery , SUA), 這是一種較少見的臍血管數目異常,由于其常合并其他異常情況, 如胎兒畸形、非整倍體異常、胎兒體重減輕、宮內發育遲緩、早產等情況, 且病死率較高,因而越來越受到臨床重視［1］。本文擬對某院近5年來檢查出的單臍動脈資料進行分析, 探討其在診斷胎兒畸形中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2014年12月在某婦幼保健院進行四維彩超系統篩查的孕婦資料, 共89257例, 孕婦年齡16～49歲, 孕周16～40周, 共發現單臍動脈532例,其中合并畸形者247例, 診斷結論至少被2～3家市級以上醫院認同。

1.2 超聲檢查 檢查儀器使用高分辨力彩色多普勒超聲儀：GE-Voluson 730 Expert四維彩超診斷儀、GE-Voluson 730 Prov四維彩超診斷儀、GE-Voluson E8四維彩超診斷儀檢查, 探頭頻率3.5～5.0 MHz。以李勝利主編的《胎兒畸形產前超聲診斷學》為診斷標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析, 建立ARIMA預測模型。計數資料以率(‰或%)表示, 實施χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒單臍動脈診斷情況 進行四維彩超系統篩查的胎兒共89257例, 共發現單臍動脈732例(8.20‰)。2010～2014年該院的單臍動脈檢出率依次為：7.97‰、8.33‰、8.42‰、7.74‰、7.79‰, χ2檢驗結果顯示其差異無統計學意義(χ2=0.884, P＞0.05)。

2.2 單臍動脈合并畸形情況 發現單臍動脈合并畸形的為386例(52.73%), 其中合并單一畸形的152例(39.38%), 合并多發畸形的234例(60.62%)。2010～2014年該比例無明顯變化, χ2檢驗結果顯示其差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2010～2014年某院胎兒單臍動脈合并畸形情況［n, n(%)］

合并畸形的種類包括心血管系統畸形204例(52.85%),泌尿生殖系統畸形132例(34.20%), 中樞神經系統畸形121例(31.35%), 消化系統畸形96例(24.87%), 骨骼系統畸形89例(23.06%), 前腹壁畸形63例(16.32%), 顏面部畸形47例(12.18%), 淋巴水囊瘤29例(7.51%), 呼吸系統畸形18例(4.66%), 臍動脈返流胎12例(3.11%), 其他33例(8.55%)。

3 討論

單臍動脈發生率國外報道為0.2%～1.9%［2］。本研究89257例, 孕婦年齡16～49歲, 孕周16～40周, 共發現單臍動脈732例(8.20‰)。該組89257名孕婦( 包括雙胎252 例)中單臍動脈胎兒合并先天性結構畸形的發生率明顯高于臍帶正常胎兒, 國內報道發生率30%～64%［3］, 國外報道為7%～55%［2］,而臍帶正常胎兒畸形發生率僅1.15%～2.30%。該組單臍動脈合并胎兒畸形的發生率386例(52.73%), 其中合并單一畸形的152例(39.38%), 合并多發畸形的234例(60.62%)。單臍動脈胎兒合并畸形常為多發性和致命性, 幾乎可發生在所有系統。合并畸形種類最常見為心血管系統畸形204例(52.85%),泌尿生殖系統畸形132例(34.20%), 中樞神經系統畸形121例(31.35%), 與Delbaaere 報道單臍動脈合并畸形種類中以心血管系統和泌尿系統畸形較為常見的結果一致［4］。提示單臍動脈與伴發的胎兒畸形密切相關, 單臍動脈導致胎兒發育異常的可能機制是: ①影響早期胚胎下半部分的血液供應,導致泌尿生殖系統、消化系統、中樞神經系統及下肢的發育畸形。②擾亂胚胎血流動力學導致心血管畸形, 并可能使缺陷向胚胎頭部發展。③影響臍以下前腹壁的形成而導致腹裂、內臟膨出等［2］。這就提示了在產前超聲檢查中應仔細檢測臍帶血管數目, 發現單臍動脈后全面掃查, 了解是否并發其他器官發育異常, 以避免漏診。單臍動脈胎兒合并1 種畸形且染色體核型正常時可能會出現較好的結局［5］, Navolan 等［6］推薦對超聲檢查發現胎兒畸形及存在胎兒生長受限的胎兒進行侵入性的染色體核型檢查。因此對合并有其他結構畸形, 尤其是多發畸形的單臍動脈病例, 應建議行胎兒染色體檢查。

另外, 作者對2010～2014年該院的單臍動脈檢出率和合并畸形情況進行年度比較發現, 近幾年單臍動脈檢出率和合并畸形情況比較穩定, 表明對單臍動脈妊娠的觀察仍需進行嚴密監測。

綜上所述, 應用彩色多普勒系統超聲檢查胎兒, 應把臍帶檢查列入常規, 一旦確診單臍動脈時, 應詳細檢查各器官系統, 以便早期發現所合并的先天性結構畸形進一步進行染色體檢查, 為臨床決定是否終止妊娠提供依據, 從而降低出生缺陷及圍產兒死亡率。

［1］ Sherer DM, Anyaegbunam A.Prenatal ultrasonographic more pathologic assessment of the umbilical cord: a review.Obstet Gynecol Surv, 1997, 52(8):506.

［2］ Persutte WH, Hobbins J.Single umbilical artery:a clinical enigma in modern prenatal diagnosis.Ultrasound Obstet Gynecol, 1995, 6(3): 216.

［3］ 姜燕, 佘志紅, 林琪, 等.彩色多普勒超聲在產前診斷單臍動脈的臨床價值.中國超聲診斷雜志, 2005, 3(1):48.

［4］ Delbaaere I, Goetgeluk S, Derom C, et al.Umbilical cord anomalies are more frequent in twins after assisted reproduction.Hum Reprod, 2007, 22(10):2763.

［5］ Martinez Frias ML, Bermejo E, Rodriguez Pinilla E, et al.Does single umbilical artery (SUA) predict any type of congenital defect? Clinical epidemiological analysis of a large consecutive series of malformates infants.Am J Med Genet A, 2008, 146(1):15.

［6］ Navolan D, Grigoras D.Prenatal evaluation and outcome of 18 fetuses with single umbilical artery.TMJ, 2009, 59(2):198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.073

2015-04-02］

國家自然科學基金面上項目(項目編號：81472954)

450052 鄭州大學第三附屬醫院超聲科(樊慧李潔 張立瓊 張紅彬、栗河舟)；鄭州大學公共衛生學院 (郝長付)

郝長付