老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義探討

樊保紅

老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義探討

樊保紅

目的 探討老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義。方法 回顧性分析72例老年白內障患者實施白內障摘除聯合人工晶體植入術或白內障超聲乳化資料。結果 依據術前綜合因素評估方法評估老年白內障患者術前綜合因素, 72例患者中眼部禁忌證患者5例, 所占比例為6.9%,檢查后明確手術治療對于患者視力水平恢復無明顯效果, 不采用白內障手術治療；其他禁忌證患者14例, 所占比例為19.4%, 中轉內科接受治療。結論 手術治療前首先準確評估老年白內障患者的手術禁忌證, 可以避免不必要的手術。

老年白內障；手術前；綜合因素

老年白內障為老年患者的一種常見疾病, 隨著患者的年齡的不斷增長, 該疾病的發生率不斷增加。老年白內障疾病發生后會導致患者的視力水平下降, 眼睛畏光、眩光, 當前臨床主要采用手術方法以及藥物方法治療, 但因老年患者的耐受性不良, 在手術實施過程中不可避免會出現并發癥［1］。為了減輕手術風險, 老年白內障術前對綜合因素進行評估,評價其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年9月～2014年9月收治的72例老年白內障患者, 男45例, 女27例, 年齡為50～88歲, 平均年齡(69.0±8.3)歲。代謝性白內障25例, 繼發性白內障14例, 單純老年性白內障11例, 外傷性白內障22例；術前視力水平：光感＜0.05者23例, 0.05～0.30患者25例, ＞0.30患者24例。所選取的患者均獲得知情權, 自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 術前綜合因素評估 術前詳細詢問白內障患者的病情, 并對患者的病情進行檢查, 分析白內障形成的原因, 以及是否并發其他疾病。常規檢查患者的身體, 進一步觀察明確患者是否有潛在癥狀, 并對患者進行空腹血糖、肝功能檢測以及心電圖輔助檢查, 綜合評估患者的身體情況, 分析患者的手術耐受情況, 之后依據檢測結果以及患者臨床癥狀,對術前綜合因素進行評估。

1.2.2 綜合因素評估手術禁忌證

1.2.2.1 眼部禁忌證：白內障發生多合并血管性青光眼、玻璃體積血、眼底出血、糖尿病視網膜病變患者。

1.2.2.2 其他方面禁忌證：是指患者在老年白內障外還有其他不適宜實施手術的疾病。例如并發腎功能不全、支氣管哮喘急性發作期、心力衰竭。

2 結果

2.1 術前綜合因素評估 根據手術禁忌證、術前綜合因素檢測對本次研究的72例需實施手術治療老年白內障患者實施術前綜合因素評估, 經評估確診72例患者中眼部禁忌證5例, 所占比例為6.9%, 經常規檢查后明確手術治療對于患者視力水平恢復無明顯效果, 不采用白內障手術治療；其他禁忌證患者14例, 所占比例為19.4%, 該類患者可中轉內科接受治療。見表1。

表1 術前綜合因素評估手術禁忌證(n, %)

2.2 老年白內障患者綜合因素評估后治療 綜合因素評估禁忌證中眼部禁忌證患者5例, 其他方面禁忌證患者14例,眼部禁忌證患者實施手術治療對于提高視力水平并無明顯效果, 因此不實施手術治療, 其他方面禁忌證患者先轉入內科,在其他并發癥得到有效控制后, 可實施白內障手術。

2.3 手術方法 依據患者的具體病情選擇合適的白內障手術方法治療, 臨床上, 針對心功能＞2級或身體情況不穩定患者, 可考慮實施非超聲乳化小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術, 因角膜細胞數量少, 容易被損傷, 角膜內皮在受到手術器械和散瞳液的刺激后會出現敏感反應。為了保證手術的順利進行, 術中應盡量減少手術器械進入到前房次數,避免角膜內皮失代償。手術耐受性較強的患者可實施超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術。

3 討論

老年白內障是指50歲以后常見的一種白內障疾病［2］。隨著當前老齡化的不斷加劇, 老年白內障的發病率不斷增加。分析老年白內障發生是因晶狀體不斷老化, 而出現的一種退行性變化, 當前臨床并未明確其發病機制, 一般將其分為核性、皮質性以及囊下型三種, 其發病原因比較復雜, 遺傳、營養以及環境等因素均會對晶狀體產生影響, 在受到多種因素的影響下, 而傷及自由基, 繼而誘發白內障［3］。白內障患者發生后, 患者視力水平會受到較大的影響, 若治療不及時,可能會導致老年患者雙目失明, 嚴重影響老年患者的后期生活。隨著機體功能的不斷下降, 老年患者的心肌收縮力下降,心肺功能不足, 而導致老年患者出現肺源性心臟病、腦梗死、高血壓等并發癥, 均影響后期老年白內障的治療, 若手術實施不當或實施不必要的手術可能會造成更為嚴重的后果［4］。因此, 為了提高老年白內障手術治療效果, 術前進行綜合因素評估是相當重要的。

通過術前綜合因素評估, 可以更準確了解患者的手術禁忌證、耐受情況以及當前身體整體情況, 經過術前綜合因素評估, 本次研究中, 眼部禁忌證患者5例, 所占比例為6.9%,其他禁忌證患者14例, 所占比例為19.4%, 因此, 不對眼部禁忌證患者實施白內障手術；針對伴其他禁忌證患者實施內科治療, 待患者病情穩定后再對其實施白內障手術。

綜上所述, 老年白內障患者實施手術治療前對患者進行術前綜合因素評估, 可準確評估患者是否適宜實施手術治療,避免實施不必要的手術治療, 明確最佳的手術時機以及手術方法, 降低手術實施風險, 提高手術治療效果, 減少術后并發癥, 有利于患者早日恢復健康, 提高患者后期的生活質量水平, 應用前景廣闊。

［1］ 趙曉靜, 劉蘋蘋, 楊程成, 等.特發性黃斑前膜對老年白內障患者術后視力的影響.中國老年學雜志, 2014, 34(12):3481-3482.

［2］ 林文瑩.手術前綜合因素評估在老年白內障患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2011, 27(18):55.

［3］ 王雪燕.小切口白內障囊外摘除術后角膜水腫的臨床分析.重慶醫學, 2014, 43(13):1564.

［4］ 呂勇, 范瓊艷, 楊琳, 等.老年白內障手術聯合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫的影響.中國實用眼科雜志, 2014, 32(5):560.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.071

2015-03-26］

459000 河南省濟源市衛生學校附屬醫院眼科