應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床探討

黃紹雄

應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床探討

黃紹雄

目的 探討應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果。方法 將47例應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面患者作為試驗組, 隨機抽取47例同時期給予常規換藥治療患者作為對照組, 對比兩組治療的效果和并發癥的發生狀況。結果 試驗組優者所占比例高于對照組,而差者所占比例低于對照組, 秩和檢驗顯示, 兩組間差異具有統計學意義(U=2.68, P＜0.05)。試驗組發生皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等并發癥的發生率均低于對照組, 兩組總并發癥發生率比較差異具有統計學意義(χ2=4.663, P=0.031)。結論 對四肢創傷復雜創面患者采用負壓封閉引流技術治療,能夠明顯緩解炎癥, 減少并發癥, 值得應用。

負壓引流裝置；復雜創面；臨床效果；并發癥

四肢創傷復雜創面時, 骨折、創傷性軟組織缺損以及骨外露等情況同時存在, 治療起來較為棘手, 而一旦發生感染,治療起來難度更大。同時, 疼痛廣泛存在于四肢創傷復雜創面患者, 創口劇烈疼痛可以引起機體的應激反應, 使組織分解代謝加速, 影響切口愈合, 使血壓急劇升高, 導致嚴重的并發癥, 會直接影響患者的生活和生存質量［1］。封閉式負壓引流術是一種治療復雜創面的新方法新技術, 全方位持續負壓封閉引流, 刺激肉芽及軟組織生長, 清除液化壞死組織和各種毒性分解產物, 縮短創而愈合時間, 促進創面愈合［2］。為進一步提高治療效果, 本科對四肢創傷復雜創面患者應用負壓封閉引流技術, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年12月, 在本科經封閉式負壓引流裝置治療的四肢創傷復雜創面患者47例作為試驗組, 其中男31例, 女16例, 平均年齡(52.3±6.7)歲。患者受傷至入院時間0.5 h～5 d, 平均時間(20.5±7.5)h。同時,隨機抽取47例常規治療的四肢創傷復雜創面患者作為對照組, 兩組患者在年齡、性別、致傷類型、創面面積等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規的清創, 抗炎處理。對照組在基礎上給予常規換藥, 采用無菌紗布和凡士林油砂包扎, 創面新鮮時進行植皮術, 然后封閉創面。試驗組封閉式負壓引流裝置治療, 具體為：①清創, 清除異物；然后固定骨折端, 病盡快修復損傷的血管、肌腱和神經等；②根據創面的長度、面積等修剪泡沫材料, 并貼于創面, 然后將創面周圍與泡沫材料邊緣縫合。根據海綿情況選用引流管并側剪孔。③連接引流及負壓源, 使負壓作用于創面, 負壓值選擇50～350 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 大小根據創面深淺、創面滲出多少、薄膜敷料與創面是否密封等情況及時進行調整。5～10 d后去除。④及時對創面進行清洗, 同時剪除壞死組織, 直至新鮮血滲出, 以刺激肉芽生長, 直至創面愈合再行修復創面［3］。

1.3 療效評價標準 觀察記錄兩組患者的治療效果和并發癥發生狀況。治療效果按照植皮效果分為優、良、可、差4個等級, 優為植皮后全部存活, 未見炎癥反應；良為基本存活, 滲出物少, 未見炎癥反應；可為植皮部分存活, 滲出物多,并出現炎癥反應；差為植皮基本壞死, 滲出物多, 或出現嚴重炎癥反應。患者并發癥包括皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 從治療效果來看, 試驗組優者所占比例高于對照組, 而差者所占比例低于對照組, 秩和檢驗顯示, 兩組總體治療效果間差異具有統計學意義(U=2.68, P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥的發生狀況 試驗組發生皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等并發癥的發生率均低于對照組,兩組總并發癥發生率比較差異具有統計學意義(χ2=4.663, P=0.031)。見表2。

表1 兩組治療效果的比較［n(%)］

表2 兩組并發癥的發生狀況［n(%)］

3 討論

嚴重的四肢創傷往往伴有大面積的軟組織損傷, 因其創面大, 壞死組織多, 治療難度大, 并且容易激發感染, 如果治療不當, 嚴重的可能需要截肢［4,5］。因此, 采取有效的方法提高四肢創傷復雜創面的治療效果一直是該領域的難點。創傷不可避免的會給患者造成疼痛, 疼痛作為一種人體對創傷的應激反應, 能夠引起一系列的病理生理改變, 促進術后患者的恢復。而創傷后創面問題必需解決, 因為復雜創面的處理效果直接決定了患者的恢復狀況, 關系到患者出院后的康復效果［6］。常規的方法為首先進行長時間的創面清理, 在去除創面壞死組織時需要重復多次的換藥, 等炎癥反應明顯緩解后再進行修復創面。多次反復的換藥, 會加大患者的疼痛,且具有較高的感染率。而研究顯示采用封閉式負壓引流術治療, 能夠減少患者的換藥次數, 避免感染, 具有較好的效果［4］。該方法的基本機制為通過負壓對創面的吸引, 對全創面進行充分引流。并且引流管為醫用高分子材料, 不易產生堵塞。同時引流時避免了與外界的接觸, 保持了創面的清潔, 減少了感染的幾率。此外, 封閉式負壓引流能夠減輕患者的疼痛, 提高治療的舒適度, 縮短住院時間及降低治療費用等優點［7］。

本研究顯示, 試驗組優者所占比例高于對照組, 而差者所占比例低于對照組, 治療效果明顯優于對照組(U=2.68, P＜0.05)。同時, 試驗組皮膚瘙癢、骨與肌腱外露變性壞死和感染等并發癥的發生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。說明本院采用封閉式負壓引流裝置治療四肢創傷復雜創面的效果優于傳統方法。

綜上所述, 將負壓封閉引流技術應用于四肢創傷復雜創面的治療中, 能夠防止細菌的入侵, 防止創面污染, 促進細胞增殖, 局部微循環, 提高治療效果, 并且具有更低的并發癥發生率, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 蘇富才, 李鋒.應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果分析.當代醫藥論叢, 2014, 12(4):98-99.

［2］ 鄒澤良, 吳峰.負壓封閉引流技術治療四肢創傷軟組織缺損創面的臨床應用體會.當代醫學, 2012, 18(1):94-95.

［3］ 譚文惠, 何東紅, 周麗華, 等.改良封閉式負壓引流技術在嚴重壓瘡患者中的應用.中華現代護理雜志, 2010, 16(33):4074-4076.

［4］ 蔣龍華.負壓封閉引流治療四肢創傷合并復雜創面的臨床效果觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(6):101-102.

［5］ 徐景剛.負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果.白求恩軍醫學院學報, 2013, 11(6):531-532.

［6］ 鐘孝政.負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用研究.實用預防醫學, 2011, 18(2):306-308.

［7］ 劉丹, 陳子華.負壓閉式引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用研究.醫學檢驗, 2012, 10(2):152-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.070

2015-04-20］

513200 連山縣人民醫院外科