20例晚期產后出血的臨床分析與預防及治療

李晶

20例晚期產后出血的臨床分析與預防及治療

李晶

目的 探討晚期產后出血的預防及治療。方法 回顧性分析20例晚期產后出血患者的臨床資料。結果 所有患者采取刮宮、輸血及抗感染等處理均已痊愈。結論 避免胎盤、胎膜的殘留, 產褥感染, 子宮復舊不良及剖宮產時合理選擇切口位置, 可有效減少晚期產后出血的發生。

晚期產后出血；刮宮；子宮

晚期產后出血是嚴重產后并發癥之一, 本院這幾例患者經過治療, 雖然均已治愈, 但是仍有1例子宮摘除, 患者的痛苦是無法估量的。為探討今后降低晚期產后出血的發生率,本文分析了本院20年間收治的20例晚期產后出血病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1994～2013年本院分娩活產嬰兒8236例,其中順產5765例, 剖宮產2471例。其中產后出血20例, 發生率為0.24%, 年齡分布情況：最大36歲, 最小20歲, 平均年齡28歲；孕產史：初產婦15例, 經產婦5例；手術史：剖宮產史1例, 占5%, 人工流產史16例, 占80%。

1.2 出血原因 見表1。

表1 晚期產后出血原因(n, %)

1.3 晚期產后出血與分娩方式 陰道分娩13例中, 胎盤、胎膜殘留引起產后出血6例, 占30%, 子宮復舊不良引起4例,占20%, 產褥感染引起3例, 占15%；剖宮產7例中, 產褥感染引起2例, 占10%, 子宮復舊不良引起4例, 占20%, 子宮切口裂開引起1例, 占5%。

1.4 晚期產后出血發生的時間分析 見表2。

出血原因最早時間最晚時間平均時間胎盤、胎膜殘留82416子宮復舊不良51912產褥感染63420子宮切口裂開01818

1.5 處理 14例行刮宮術, 其中6例刮出物為胎盤、胎膜組織, 1例子宮切口裂開, 經保守治療無效, 行子宮次全切除術, 2例發生失血性休克, 給予輸血治療, 最多輸血1600 ml,其他幾例少量或中等量出血者, 給予抗感染、縮宮劑及支持療法處理。

2 結果

20例患者經治療后均已痊愈, 未發現遠期并發癥。

3 討論

從以上病例的分析來看, 從中可以得出以下幾點預防晚期產后出血方法。

3.1 胎盤、胎膜的處理：不論陰道分娩還是剖宮產均應仔細檢查胎盤、胎膜的完整性, 如發現胎盤小葉缺損或胎盤有粗糙面應及時刮宮, 及時復查B超。

3.2 減少人工流產術：產前多次人工流產較容易發生胎盤粘連及胎盤、胎膜殘留, 因此, 給育齡婦女必要的健康科學指導是必要的。

3.3 嚴格掌握剖宮產指征, 熟練掌握操作技術, 準確掌握各種術式的選擇原則, 現臨床上古典式剖宮產術基本被子宮下段剖宮產術所替代, 當今的社會選擇剖宮產的孕婦越來越多,隨之而來, 晚期產后出血的發生率也不斷在增高, 這就要求婦產科的醫生合理選擇切口位置及大小, 切口不能過低或過高, 胎頭娩出時要注意子宮下段橫切口兩側角部保護, 一旦發生切口撕裂, 及時鉗夾出血的小動脈, 以絲線結扎, 切記盲目鉗夾、縫扎, 以免傷及輸尿管, 縫合子宮切口時要注意防止組織對位不佳, 縫扎過密。

3.4 對于既往有感染史及本次胎膜早破或有陰道、宮腔操作史者, 術中切子宮壁、胎膜時要慎重, 以防羊水栓塞和損傷胎兒, 術后均應使用抗生素預防感染。

3.5 對于因胎盤、胎膜殘留所致的出血, 超聲診斷明確時立即刮宮, 有效止血。對于陰道分娩后反復出血, B超檢查未發現胎盤、胎膜殘留, 應考慮子宮復舊不良, 給予子宮收縮劑及對癥支持療法, 剖宮產者應考慮子宮切口裂開可能性大, 應剖腹探查, 證實為子宮切口裂開的應行子宮次全切除術, 但病情不允許而采用了修補手術, 須同時結扎雙側輸卵管, 以防再次妊娠時復發子宮破裂［1］。若同時有腹腔感染或感染的可能性很大者, 應置腹腔引流管于48～72 h內取出,以避免危及患者生命。

綜上所述, 避免晚期產后出血的發生, 對于保障母嬰安全有著重要的意義。

［1］ 樂杰.婦產科學.第8版.北京： 人民衛生出版社, 2013:3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.066

2015-03-03］

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