射頻熱凝治療會厭囊腫30例臨床觀察

馬金瑞

射頻熱凝治療會厭囊腫30例臨床觀察

馬金瑞

會厭囊腫是會厭常見疾病之一, 目前已成為一個全球性公共健康問題。流行病學已證實會厭囊腫的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢, 且因會厭外側有頸部條索狀肌肉覆蓋, 造成發(fā)病位置較隱蔽, 故患者發(fā)病時難以發(fā)現, 一般囊腫體直徑＞3 cm以上時, 方有外觀上的形態(tài)學改變［1］。加之在疾病早期, 患者缺乏明顯的臨床癥狀, 故確診時多數已非早期, 并可能出現囊腫體增大或伴有囊性變等多種改變。有資料顯示［2］,能夠觸及到的會厭囊腫可以達到3%～7%, 每年發(fā)病率接近0.1%。盡管目前治療會厭囊腫的方法較多, 但國內仍以外科手術及內科保守治療為主。射頻熱凝治療主要是通過射頻,有效的使病變區(qū)域內的病變組織發(fā)生變性, 壞死, 最終達到治療的目的［3］。近幾年, 由于射頻治療能達到較好的臨床效果, 同時副作用較少, 無論是對于醫(yī)務工作者還是患者, 都是首選的治療方法。特別是對于會厭囊腫的患者, 由于病變部位較為特殊, 采取傳統治療方法效果不理想, 且患者疼痛程度較高, 醫(yī)生操作難度較大, 故在治療會厭囊腫方面, 射頻熱凝有其特殊的優(yōu)勢和發(fā)展前景。本研究采用射頻熱凝局部治療會厭囊腫, 以觀察其治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～10月在本院耳鼻喉科被診斷為會厭囊腫的患者60例作為研究對象, 受檢者年齡22～76歲, 平均年齡(38.30±12.60)歲, 病程7 d～16年, 平均病程(5.1±3.7)年。所有患者均知情同意。隨機分成兩組, 各30例：射頻熱凝治療組(試驗組)及激光治療組(對照組)。同時,按會厭囊腫體截面積S, 將兩組患者分別分為A、B、C三組,其中A組：S≤0.5 cm×0.5 cm, B組：0.5 cm×0.5 cm＜S≤0.8 cm ×0.8 cm, C組：0.8 cm×0.8 cm＜S≤1.0 cm×1.0 cm。所有患者分組標準選用囊腫體最大橫徑與最大垂直徑乘積。各組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組采取射頻熱凝治療, 治療劑量及療效判定射頻熱凝劑量：腺囊腫按37～74 MBq/cm3；當囊腫的性質為腺樣囊性變時給予的治療劑量為18.5～37 MBq/cm3；當診斷為單純性囊腫時, 治療劑量可以調整為1.5～1.85 MBq/cm3的范圍。對照組選擇單純性激光治療。

1.3 療效判定標準 治療效果由好到差依次分為痊愈、顯效、有效及無效4個效果等級：痊愈的評價標準是經治療后囊腫體完全消失；顯效的評價標準是治療后囊腫體顯著變小,且減小的范圍是小于最初原發(fā)病灶的1/2；有效的評價標準是指囊腫體縮小, 但減小的范圍小于原發(fā)病灶大小的1/2以上；無效的評價標準為囊腫體縮小不到20%, 甚至出現繼續(xù)增長的趨勢。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；單向有序計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。所有統計檢驗均采用雙側檢驗, P值精確到小數點后3位。就患者治療療效與患者年齡進行相關性分析, 以95%作為置信區(qū)間。

2 結果

2.1 療效 治療8個月后兩種治療方法的療效比較, 試驗組效果優(yōu)于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 射頻熱凝治療療效與年齡相關性評價 對30例患者年齡分組, 20～30歲=組1, 30～40歲=組2, 40～50歲=組3, 50～60歲=組4, 統計顯示, 各組年齡之間對療效的影響, 差異無統計學意義(P=0.777 ＞0.05), 因此無法說明不同年齡分布對射頻熱凝治療會厭囊腫療效有影響。

2.3 射頻熱凝治療會厭囊腫不良反應情況評價 在所有30例經射頻熱凝治療會厭囊腫患者中, 3例會厭腺囊腫患者2例出現囊腫部位的局部脹痛, 1例甚至出現同側頸部放射痛, 1例出現局部的皮膚發(fā)紅, 未經任何處理, 隨訪4 d后自行消失；19例會厭囊腫患者中, 5例出現囊腫部位的局部脹痛, 3例出現局部皮膚發(fā)紅, 1例出現放射性炎癥, 并出現輕度糜爛, 外搽1%龍膽紫后1周消失；8例會厭腺囊腫囊性變患者中, 3例出現囊腫體注射部位疼痛, 1例出現局部皮膚發(fā)紅, 2例出現放射性皮炎, 1例出現較少見的殘留硬結。見表3。

表1 射頻熱凝治療會厭囊腫與激光治療會厭囊腫8個月后療效對比(n)

表2 射頻熱凝治療會厭囊腫與激光治療會厭囊腫8個月療效對比 (n)

表3 30例射頻熱凝治療會厭囊腫不良反應情況詳細統計(n)

3 討論

目前常用激光治療良性囊性會厭結節(jié), 但激光治療幾乎都會出現疼痛, 而射頻熱凝治療的主要作用是通過射頻, 可以有效的使病變區(qū)域內的病變組織發(fā)生變性、壞死, 最終達到治療的目的。近幾年, 由于射頻治療能達到較好的臨床效果, 同時副作用較少, 無論是對于醫(yī)務工作者還是患者, 都是首選的治療方法。特別是對于會厭囊腫的患者, 由于病變部位較為特殊, 采取傳統治療方法效果不理想, 且患者疼痛程度較高, 醫(yī)生操作難度較大, 故在治療會厭囊腫方面, 射頻熱凝有其特殊的優(yōu)勢和發(fā)展前境。通過超聲引導的方法射頻熱凝注射治療會厭囊腫可以達到較好的治療效果, 同時由于治療費用不高, 操作較為簡單, 在臨床中應用較為廣泛。有資料顯示, 能夠觸及到的會厭囊腫可以達到3%～7%, 每年發(fā)病率接近0.1%。盡管目前治療會厭囊腫的方法較多, 但國內仍以外科手術及內科保守治療為主。有學者指出采用射頻熱凝治療會厭囊腺囊腫96例, 結果表明有89.98%的患者沒有出現復發(fā)和并發(fā)癥, 達到臨床治愈的目的, 治愈率明顯高于傳統治療方法［4］。

患者在接受治療后進行定期隨訪后, 發(fā)現射頻熱凝治療組療效優(yōu)于激光治療組。但囊腫體大小對療效影響較大,當會厭囊腫體直徑＞3.0 cm時, 射頻熱凝治療效果沒有直徑＜3 cm的效果好, 治療后復發(fā)和出現并發(fā)癥的比例較高, 這與國內研究結論相符。年齡對射頻熱凝治療會厭囊腫的療效沒有明顯影響。本研究發(fā)現射頻熱凝治療會厭囊腫常見的不良反應是治療的傷口出現紅腫, 或者患者出現吞咽困難等并發(fā)癥, 通過臨床對癥治療, 患者在手術后2 d上述癥狀基本消失。

［1］ 陳穎, 鄧可斌, 張立亞.電視支撐喉鏡、纖維喉鏡下會厭囊腫摘除術與傳統手術的比較.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志, 2011, 19(1):31-32.

［2］ 鐘建文, 劉大波, 黃振云, 等.等離子消融術在嬰幼兒先天性會厭囊腫中的應用及圍手術期處理.廣東醫(yī)學, 2012, 33(11): 1630-1631.

［3］ 張智斌, 闕鎮(zhèn)如, 冉騫, 等.低溫等離子刀與傳統手術治療會厭囊腫的比較分析.東南國防醫(yī)藥, 2013, 15(5):515-516.

［4］ 舒海榮, 周霞初, 宋建新, 等.膽囊電凝鉤在支撐喉鏡下會厭囊腫切除術中的應用.溫州醫(yī)學院學報, 2011, 41(3):269-270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.063

2014-12-22］

456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院耳鼻喉科