動態血壓監測在高血壓合并冠心病患者的臨床應用

張雄輝 古錫欽 黃素芳 張任權 鐘麗

動態血壓監測在高血壓合并冠心病患者的臨床應用

張雄輝 古錫欽 黃素芳 張任權 鐘麗

目的 探討高血壓合并冠心病患者實施動態血壓監測的臨床應用。方法 128例高血壓患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組64例, 對照組患者采用偶測血壓監測, 觀察組患者采用24 h動態血壓監測, 觀察兩組患者檢測結果及用藥后并發癥情況。結果 觀察組患者24 h動態血壓監測顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者白天的舒張壓和收縮壓均顯著優于夜間, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者臨床指導用藥后并發癥發生率6.3%顯著低于對照組的18.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 高血壓合并冠心病患者給予動態血壓監測, 通過客觀的監測患者晝夜血壓變化規律和波動情況, 有利于及時調整患者的治療方案, 有效的降低了患者心、腦、腎等靶器官的損傷, 效果顯著, 值得臨床推廣使用。

動態血壓監測；高血壓合并冠心病；臨床應用

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一, 好發于中老年人群。近些年, 隨著人們生活水平的提高, 高血壓的發病率呈現逐年上升的趨勢, 尤其是合并冠心病, 嚴重影響了人們的健康和生命［1］。因此, 有效的控制血壓變化、及時調整臨床用藥、減少并發癥具有重要的臨床意義。目前, 臨床治療高血壓多數依據偶測血壓值用藥［2］, 但偶測血壓值不能真實有效的反映出患者全天的血壓變化, 臨床指導用藥效果不佳,故本次研究對高血壓合并冠心病患者實施24 h動態血壓監測, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年12月～2015年2月收治高血壓患者128例, 其中男68例, 女60例, 年齡35～76歲, 平均年齡(47.8±8.6)歲。隨機分為對照組和觀察組, 每組64例, 對照組中男34例, 女30例, 年齡38～75歲, 平均年齡(47.8±6.6)歲；觀察組中男34例, 女30例, 年齡36～76歲,平均年齡(46.8±6.8)歲。入選標準：符合世界衛生組織制定的關于高血壓和冠心病的診斷標準［3］, 經冠狀動脈造影檢查、血壓監測等結合臨床癥狀確診為高血壓合并冠心病。排除患者腦卒中、心肌病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、肝腎功能疾病、風濕性心臟病等疾病史；排除患者藥物過敏史及精神疾病史。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n, x-±s, n(%)］

1.2 方法 對照組患者實施偶測血壓監測, 患者取坐位, 測量左上肢3次, 取平均值作為血壓值；觀察組患者實施24 h動態血壓監測, 囑咐患者前一周停止服用降壓藥, 取患者左上臂處固定袖帶, 其下緣距離肘窩約2 cm, 其松緊度以容納兩指為宜, 1次/d, 白天30 min/次, 夜晚60 min/次, 記錄時間＞22 h。全自動動態血壓監測儀選自美國生產的AMR4型無創便攜式, 同時監測患者的日?；顒忧闆r, 劇烈運動除外,并根據監測結果調整臨床治療方案、藥物劑量等。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者監測方式比較 觀察組患者24 h動態血壓監測顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 24 h動態血壓監測晝夜情況比較 觀察組患者白天的舒張壓和收縮壓均顯著優于夜間, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者監測方式的比較( x-±s, mm Hg)

表3 觀察組24 h動態血壓監測晝夜情況的比較( x-±s, mm Hg)

2.3 兩組患者臨床治療后并發癥情況比較 觀察組患者臨床指導用藥后并發癥發生率6.3%顯著低于對照組的18.8%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床用藥后并發癥的比較［n(%)］

3 討論

高血壓是臨床常見的疾病, 多見于中老年人群, 血壓的水平隨著年齡逐漸升高, 其中以收縮壓較為明顯, 但50歲以后的舒張壓呈現下降趨勢, 脈壓也隨之加大。近些年, 隨著社會的發展和進步, 人們對心血管疾病的多種危險因素及心、腦、腎等靶器官保護認識的不斷深入, 高血壓的臨床診斷標準也在不斷調整［5,6］。目前認為, 由于同一血壓水平的患者發生心血管疾病危險的不同, 有了血壓分層的概念, 即發生心血管疾病危險度不同, 其適宜的血壓水平也有所不同。根據患者具體情況來判斷患者最合適的血壓范圍, 同時采取針對性的治療措施。有調查顯示, 我國70歲以上人群患高血壓的幾率約為50%, 而高血壓合并冠心病的患者至少占20%,嚴重影響了人們的健康和生活。因此, 如何有效的控制患者血壓于適當水平具有重要的臨床意義［7,8］。多年來, 臨床上使用血壓計測量血壓是診斷和觀察高血壓患者的主要手段,但這種隨測血壓值不能有效、可靠的反應出患者血壓波動與活動的真實情況, 故24 h動態血壓監測技術逐漸廣泛應用于臨床高血壓防治工作中［9］。本次研究采用動態血壓監測高血壓合并冠心病患者, 取得了良好的效果。

24 h動態血壓水平、血壓變異性、日夜節律變化及血壓負荷等均與高血壓病情程度呈現一定的相關性。正常人血壓呈明顯的晝夜波動性, 動態血壓曲線為雙峰一谷, 即凌晨2:00～3:00血壓值最低, 清晨開始活動后血壓迅速上升, 在上午6:00～10:00、下午16:00～20:00各有一個高峰期, 繼而緩慢下降。若患者血壓監測水平持續較高, 日夜節律減少或消失,血壓變異性較大, 血壓負荷增高等均提示高血壓并發癥的存在, 其心腦血管事件的發生率可能增高, 且24 h平均血壓增高, 變異性越大導致的并發癥越嚴重。因此, 24 h動態血壓監測可作為臨床判斷患者病情程度及并發癥情況的依據。有研究顯示, 平均動態血壓水平＜120/80 mm Hg患者很少出現并發癥, 而＞160/100 mm Hg患者則出現不同程度的并發癥。臨床指導患者用藥依據24 h動態血壓監測, 根據監測的高峰、低谷時間, 選擇藥物作用時間與血壓升高相適應的時間, 制定個性化的治療方案, 有利于治療的效果。高血壓合并冠心病常發生于清晨血壓升高的高峰期, 故降壓治療不僅應降低患者已升高的血壓, 還應恢復紊亂的晝夜節律, 減少并發癥的發生。有研究表明, 不同類型的藥物對24 h內不同時段的血壓影響不同, 如, β受體阻滯劑可以使夜間收縮壓下降減小, 血管緊張素轉換酶抑制劑可以使夜間收縮壓與舒張壓降低均明顯, 而鈣離子拮抗劑或利尿劑對晝夜節律影響不大。因此, 對夜間血壓下降明顯的患者, 可在清晨使用作用時間較短的藥物或不影響夜間血壓的藥物。同時, 通過24 h動態血壓監測, 還可觀察藥物對患者的治療效果, 確定能否有效的控制住患者24 h血壓水平, 從而調整治療方案, 減少不良反應, 防止過度降壓, 避免血壓過低引起腦血栓或冠狀動脈供血不足等現象。

本次研究中結果顯示：觀察組患者24 h動態血壓監測顯著優于對照組, 觀察組患者白天的舒張壓和收縮壓均顯著優于夜間, 觀察組患者臨床指導用藥后并發癥發生率6.3%顯著低于對照組的18.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高血壓合并冠心病患者給予動態血壓監測,通過客觀的監測患者晝夜血壓變化規律和波動情況, 有利于及時調整患者的治療方案, 有效的降低了患者心、腦、腎等靶器官的損傷, 效果顯著, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王淑霞.24 h動態血壓監測在高血壓合并冠心病患者中的應用.廣東醫學, 2012, 33(20):161-163.

［2］ 苗保霞, 劉同寶.高血壓及合并冠心病或腦梗死患者的動態血壓特點分析.山東醫藥, 2013, 53(36):70-72.

［3］ 田穎, 邱海葉.冠心病合并高血壓患者動態血壓的監測及護理.中華現代護理雜志, 2014, 49(21):2682-2684.

［4］ 鄒玲, 宋耀鋒, 依仁科.老年高血壓合并冠心病患者的晝夜血壓節律分析.中國實用醫藥, 2010, 5(29):28-29.

［5］ 雷莉.同步動態心電圖、動態血壓監測分析在老年冠心病及高血壓的臨床應用價值.中國現代藥物應用, 2014, 8(21):45-46.

［6］ 陳曉婕, 黃穎, 唐文紅, 等.高血壓合并冠心病患者動態血壓特點.內科, 2013, 8(3):274-275.

［7］ 張彪, 鄭亞西.原發性高血壓合并冠心病患者的血壓晝夜節律特點研究.中國實用醫刊, 2015(4):62-64.

［8］ 劉潤梅, 夏云峰, 翟紅霞, 等.老年高血壓合并冠心病患者動態血壓特點分析.心血管康復醫學雜志, 2014, 23(2):206-208.

［9］ 劉雪梅, 黃麗紅.高血壓合并冠心病患者動態血壓變異性的臨床研究.大連醫科大學學報, 2015, 9(1):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.057

2015-04-15］

梅州市科技計劃(項目編號：2013B155)

514400 廣東省梅州市五華縣人民醫院內科