經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折

郭廣銘

經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折

郭廣銘

目的 分析胸腰椎壓縮性骨折患者采用經皮椎弓根釘內固定治療的效果。方法 150例胸腰椎壓縮性骨折患者為入組對象, 根據患者臨床期間采用的不同治療方式分組, 對照組(74例)給予傳統開放手術內固定治療, 觀察組(76例)給予經皮椎弓根釘內固定治療。觀察兩組的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間為(88.30±12.45)min, 對照組為(85.50±12.23)min, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的住院時間、出血量、疼痛評分分別為(6.80±1.78)d、(78.60±20.09)ml、(2.31±0.70)分, 對照組依次為(13.18±2.59)d、(288.50±45.40)ml、(5.25±1.69)分, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折創傷小, 術后恢復快, 手術出血少, 疼痛輕,值得臨床推廣應用。

椎弓根釘；胸腰椎壓縮性骨折；手術時間；內固定

胸腰椎骨折在骨科臨床中十分常見, 主要因暴力致傷。通常臨床中采用手術治療的方式來保證患者的脊柱穩定性。內固定技術在醫學技術進步的同時逐漸在臨床中發揮重要作用, 椎弓根釘的生物特性良好, 穩定性強, 固定效果良好, 在胸腰椎骨折中應用廣泛［1］。但是, 開放手術中使用椎弓根釘內固定治療的創傷性較大, 且手術并發癥多, 術后需要較長時間修養恢復, 較大程度的增加患者的痛苦。近幾年來, 隨著微創技術的逐漸成熟, 經皮椎弓根釘內固定技術在胸腰椎骨折的治療中逐漸推廣應用, 并取得顯著進展。本文選取本院收治的150例胸腰椎骨折患者為研究對象, 分析其臨床應用價值, 現將研究情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中共納入研究對象150例, 均為2013年4月～2014年9月本院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者,所有患者入院后均給予X線、CT檢查和診斷, 排除糖尿病患者、肝腎功能礙患者、凝血功能障礙患者、心肺功能不全患者及妊娠哺乳期婦女和未成年人。根據患者在院接受的不同治療方式進行分組, 觀察組76例, 其中男52例, 女24例, 患者年齡24～74歲, 平均年齡(51.33±8.08)歲, 體重50～79 kg, 平均體重(58.20±6.22)kg；對照組74例, 其中男48例, 女26例, 患者年齡23～76歲, 平均年齡(52.34± 8.11)歲, 體重52～80 kg, 平均體重(59.27±6.85)kg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者臨床中給予常規開放性手術治療,氣管插管全身麻醉處理后, 患者取脊柱外科支架上俯臥體位,于脊柱后側中切口入路治療, 依據術前影像學檢查結果, 以傷椎的棘突部位作中心進行逐層的皮膚、皮下組織切開處理,將傷椎和上下節段的正常椎體顯露出來后, 通過C形臂機進行透視定位, 分別在傷椎的上方、下方植入2枚椎弓根釘。撐開受損椎體后, 逐漸恢復椎體前緣高度。隨后安裝連接棒,將頂絲擰緊, 確定復位效果良好后再使用連接桿固定, 最后使用生理鹽水沖洗手術傷口, 放置引流, 縫合［2］。

觀察組患者治療中采用經皮椎弓根釘內固定治療, 在C形臂機正位透視指導下, 使用4枚克氏針確定釘點位置, 即克氏針的投影線交點。沿著椎弓根定位點行縱向切口, 切口長度為1.5 cm［3］, 插入定位導針。沿著導針將擴張管依次插入, 放置操作通道管, 并固定。將椎間盤鏡置入后, 清除手術視野中的軟組織, 將椎弓根的進針點顯露出來。將椎弓根釘擰入椎間盤鏡下, 完成骨折椎體復位。彎固定棒經皮膚切口置入并固定, 使用生理鹽水仔細沖洗手術切口, 放置引流,縫合。

1.3 觀察指標 注意患者治療期間的癥狀變化, 加強患者各項指標的監測, 一旦發現異常應及時給予對應處理。記錄患者的手術時間、住院時間、手術出血量情況。

1.4 評價標準 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度, 完全無痛, 記0分。疼痛劇烈, 且難以忍受, 記10分。分數越高表示疼痛越嚴重［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但其住院時間和出血量少于對照組, 疼痛評分低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較分析( x-±s)

3 討論

數據調查顯示, 胸腰椎骨折的發生率約超過脊柱骨折的50%［5］, 給患者的正常生活、學習、工作帶來較大的不便,影響患者的生理和心理健康, 如何采取有效的治療方式幫助患者恢復脊柱功能和健康生活備受臨床重視。

臨床中治療胸腰椎骨折的手術目的即最大程度的完成傷椎復位, 恢復椎管管徑, 以保持椎管的通暢性, 為神經功能的恢復創造條件, 并積極預防晚期不穩定等問題。傳統臨床中采用的開放手術方式手術切口大, 術中失血量多, 術后恢復時間長, 并且手術中需要進行椎旁肌的廣泛剝離, 難以避免對脊神經背支造成的損傷, 致使術后椎旁肌失去神經支配,增加嚴重瘢痕化發生的可能性, 導致晚期明顯功能障礙。臨床實踐和研究認為, 術后疼痛及腰背僵硬可能與開放手術中剝離多裂肌止點有關, 術后發生肌纖維瘢痕化, 身體肌頭功能逐漸下降, 影響術后腰部正常活動, 導致慢性腰痛［6］。本組研究中, 觀察組患者臨床中采用經皮椎弓根釘內固定手術治療, 該種術式具有以下優勢：①手術切口小, 手術切口與工作通道大小相同, 且手術操作程序簡化, 有助于手術的開展和術后的恢復；②手術操作對后柱軟組織和骨性結構的損傷不大, 能夠使椎旁肌肉在椎板和棘突上的附著點得到保留,術后恢復效果好；③術中出血少, 手術時間短, 在胸椎的手術操作能夠較大程度的減少神經損傷；④有效保留了傳統開放手術的手術復位效果和固定效果。

綜上所述, 采用經皮椎弓根釘內固定手術方式治療胸腰椎壓縮性骨折可有效的減少患者的術中出血量, 術后恢復時間短, 對于改善患者術后疼痛, 幫助患者盡早恢復身體功能和身體健康具有重要的意義, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 劉瀚霖.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(2):312-313.

［2］ 張立強.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較.中國醫師進修雜志, 2014, 37(2):63-64.

［3］ 史建國, 桑慶華.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形治療國人胸腰椎壓縮性骨折療效及安全性的Meta分析.中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(26):4809-4812.

［4］ 董冀平.經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折57例療效觀察.山東醫藥, 2011, 51(46):108-109.

［5］ 孫智勇, 錢忠來, 梅昕, 等.經皮球囊擴張椎體后凸成形治療轉移瘤引起的胸腰椎壓縮性骨折2年隨訪.中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(48):9112-9115.

［6］ 單玉良.經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察.山東醫藥, 2011, 51(30):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.025

2015-03-10］

466000 河南省周口市協和骨科醫院脊柱外科