類風濕性關節炎相關性間質性肺病臨床研究

周瀅 練巧燕 黃宇慧 羅群

類風濕性關節炎相關性間質性肺病臨床研究

周瀅 練巧燕 黃宇慧 羅群

目的 研究類風濕性關節炎相關性間質性肺病的臨床特點, 為早期的發現及診斷提供依據。方法 66例類風濕性關節炎相關性間質性肺病患者作為研究組, 同時選取66例單純類風濕性關節炎患者作為對照組。研究內容包括：性別、年齡、病程及其相關的臨床表現、實驗室檢查、器械檢查、采用的醫療措施等相關變量, 并對比兩組患者的臨床資料。結果 兩組患者的病程、雷諾現象以及血沉等各指標組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經過相關統計數據分析, 提示在類風濕性關節炎患者中, 病程、雷諾現象、血沉等指標的變化與間質性肺病的發生密切相關, 為以后診治類風濕性關節炎相關性間質性肺病提供一定的醫療數據。

類風濕性關節炎；間質性肺病；相關性

類風濕性關節炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。通常患者會出現關節外的癥狀,其中包括皮膚、眼、肺部及其心臟等, 在類風濕性關節炎中,因其導致的間質性肺病較多, 患者多數因呼吸系統疾病死亡［1］。為了降低類風濕性關節炎相關性間質性肺病的發生率,本文對類風濕性關節炎相關性間質性肺病臨床作以探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院住院治療的類風濕性關節炎相關性間質性肺病患者66例作為研究組, 其中男21例, 女45例, 年齡45～81歲, 平均年齡(56.92±8.80)歲；同時將同期只患有類風濕性關節炎的患者66例作為對照組, 其中男22例, 女44例, 年齡44～82歲, 平均年齡(56.67±8.20)歲；其中主要應用美國風濕病學會(American College of Rheumatology, ACR)2010年修訂的診斷標準對類風濕性關節炎進行診斷。兩組患者的性別、年齡比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對患者的住院前基本情況、癥狀、體征等方面做相應的統計分析。

1.3 實驗室檢查項目 血常規、尿常規、血氣分析、肝功能、腎功能、心肌酶、凝血四項、腫瘤指標、血脂、風濕指標、免疫八項等。

1.4 器械檢查內容 手X線、肺部CT、肺功能、心臟彩超、病理、病理類型。

1.5 肺功能評分標準-CRP 見表1。

表1 肺功能評分標準-CRP

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床情況對比 將兩組患者的臨床特征情況進行對比(病程、血沉以及雷諾現象), 結果發現兩組患者在病程、雷諾現象以及血沉三方面比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床情況對比［ x-±s, n(%)］

2.2 研究組全部患者肺高分辨率CT(HRCT)表現分析 通過對研究組患者肺部進行HRCT檢查, 結果發現存在異常情況, 尤其是肺間質改變非常明顯。主要表現在雙肺中下部,小葉間隔增厚、胸膜粘連增厚、支氣管血管分布異常、蜂窩狀改變網狀結節影、呈磨玻璃影等影像學表現, 其中葉間隔增厚20例, 胸膜粘連增厚4例, 支氣管血管分布異常58例,蜂窩狀改變網狀結節影5例, 呈磨玻璃影10例。

2.3 研究組全部患者肺的臨床特點分析 對研究組66例患者的臨床資料進行分析, 結果發現在診斷類風濕性關節炎后出現肺部癥狀的平均時間(79.5±22.6)個月, 其中臨床首發癥狀表現為咳嗽的患者有65例, 占98.48%；臨床首發癥狀表現為氣促的患者有15例, 占22.73%；其他首發癥狀的有11例, 占16.67%。

2.4 兩組患者肺功能對比分析 研究組的一氧化碳彌散量(DLCO)顯著小于對照組, 差異有統計意義(P＜0.05)；兩組的用力肺活量(FVC)及FEV1經過對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

類風濕性關節炎不僅是一種慢性系統性疾病, 同時還是一種自身免疫性可累及全身小關節的病變, 其病理特征主要表現為滑膜慢性炎癥, 該病臨床癥狀表現呈現復雜多樣化,在累及關節的同時, 還可以累及多個系統, 屬于一種特征主要表現為關節滑膜炎及血管炎等病變的疾病, 在臨床中肺部血管炎具有極高發病率的主要為間質性肺病［2］。類風濕性關節炎臨床癥狀通常會產生皮膚、眼、肺以及心臟等多系統的損害, 肺臟因為存在大量的結締組織以及血液供應, 屬于經常受累的一個器官, 因此早期對其診治意義重大。但是臨床對間質性肺病進行診斷時, 不僅需要觀察臨床表現, 同時還需要將影像學檢查與病理診斷相互結合。當前我國對間質性肺病的診斷通常主要采用上述方法中前面的兩種, 而病理診斷則應用得較少［3］。

類風濕性關節炎相關性間質性肺病因其早期癥狀不明顯, 極其容易被漏診或誤診。但是伴隨病情的變化, 患者臨床逐漸表現出咳嗽、氣短以及進行性呼吸困難等癥狀, 在患者的雙側中下肺野還可以聽到爆裂音, 在一定程度上可為臨床診斷提供參考資料［4］。本研究發現類風濕性關節炎相關性間質性肺病患者的病程比單純類風濕性關節炎患者的病程長, 并且疾病通常處于活動期。造成上述現象的原因有：①類風濕因子滴度與激活補體能力呈正相關的趨勢, 換句話也就是說類風濕因子滴度越高, 患者的激活補體能力越強,由此而產生的壞死性血管炎病情就越嚴重, 靶器官受到的損害也就越大, 臨床中并發肺間質病變的幾率也就越大。②補體激活能夠形成過敏毒素, 能夠致使中性粒細胞往免疫復合物沉積部位聚集以及移走, 進而致使免疫復合物被吞噬, 中性粒細胞由此可以粘附到免疫復合物上, 同時分泌大量高水平的髓過氧化物酶以及中性粒細胞彈性酶, 上述兩種酶又可以對結締組織基質產生分解的作用。

本研究結果顯示, 類風濕性關節炎相關性間質性肺病患者的肺功能障礙以彌散功能降低為主, 研究組患者的DLCO顯著小于對照組。過去有專家指出, DLCO降低一半以上是類風濕性關節炎相關性間質性肺病發生病變的獨立預測指標。為此, 對類風濕性關節炎患者進行動態肺功能測定可以為肺間質病變早期診斷提供參考依據。本研究還發現研究組中出現雷諾現象的人數比對照組多, 說明雷諾現象有可能是類風濕性關節炎患者并發間質性肺病的一個危險因素, 再加上研究組患者的病程及血沉均比對照組的長, 說明類風濕性關節炎患者病程長短與間質性肺病發生可能相關, 兩組患者將檢查指標中血沉結果進行對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 提示該指標的持續升高可能是類風濕性關節炎患者容易并發間質性肺病的危險因素。

綜上所述, 類風濕性關節炎相關性間質性肺病患者臨床首發癥狀主要為咳嗽, 而HRCT檢查可以較早發現肺間質的病變及其嚴重程度, 患者的病程、血沉、雷諾現象等指標的變化與類風濕性關節炎并發間質性肺病可能密切相關。

［1］ 劉鋒, 郭嘉隆, 畢黎琦.重組人腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療老年類風濕關節炎26例療效.中國老年學雜志, 2010, 10(22):3389-3390.

［2］ 劉瑋, 趙文娜, 郭苗.免疫球蛋白、抗CCP抗體、類風濕因子聯合檢測在類風濕性關節炎臨床診斷中的應用分析.現代診斷與治療, 2014, 24(18):236-237.

［3］ 馬瑞宣, 周維霞, 趙莉.聯合檢測AKA、抗-CCP和RF在類風濕性關節炎診斷中的價值.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(7): 791.

［4］ 陳娟, 鄭衛東.抗環瓜氨酸肽抗體與類風濕因子聯合檢測在類風濕性關節炎中的診斷價值.國際檢驗醫學雜志, 2013, 24(5):626-627.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.019

2015-04-14］

廣東省醫學科學技術研究基金(項目編號：WSTJJ20 091220450122197011181513)

510000 廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科