硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇前期孕婦的臨床效果研究

杜靈枝

硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇前期孕婦的臨床效果研究

杜靈枝

目的 評價硫酸鎂聯合低分子肝素和單純硫酸鎂治療早發型子癇前期孕婦的臨床效果,探討兩種治療方法對胎兒和新生兒的預后影響。方法 86例早發型子癇前期患者按照隨機數字表法分為A、B兩組, 每組43例。A組患者給予單純硫酸鎂進行治療, B組患者在A組患者治療的基礎上予以低分子肝素進行治療。對兩組患者治療前后的收縮壓、24 h尿蛋白定量、并發癥、胎兒(生理物理評分)和新生兒(阿氏評分、體重及并發癥)的預后情況進行觀察比較。結果 兩組患者治療后的收縮壓顯著低于治療前(P＜0.05), 24 h尿蛋白定量顯著高于治療前(P＜0.05)；治療后B組患者的收縮壓顯著低于A組(P＜0.05), 治療后兩組胎兒的生物物理評分顯著優于治療前(P＜0.05), 新生兒的阿氏評分10 min顯著高于1 min(P＜0.05), 而B組新生兒1 min和10 min的阿氏評分顯著高于A組(P＜0.05), B組新生兒的并發癥發生率顯著低于A組(25.6% VS 90.7%, P＜0.01)。結論 硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇前期孕婦療效更加顯著, 并能顯著減少孕婦的并發癥發生率, 對胎兒和新生兒的預后較好。

子癇前期；早發型；孕婦；硫酸鎂；低分子肝素

早發型子癇前期(preeclampsia, PE)屬于妊娠期特有的疾病之一, 因其發病孕周較早, 孕婦病情較重, 引起妊娠結局較差, 并造成孕婦出現嚴重的并發癥和后遺癥。臨床上主要通過終止妊娠來確保孕婦安全, 因此, 通常導致人為的醫源性早產, 圍生兒死亡率超過80%［1］。早發型子癇前期的治療難度較大, 臨床治療中在保證孕婦安全的前提下, 改善胎兒及新生兒的預后目前已經成為臨床醫師研究的熱點［2］。近年來, 抗凝治療逐漸在早發型子癇的應用治療中得到推廣, 臨床療效也較為滿意。本文研究中, 對43例早發型子癇前期孕婦應用硫酸鎂聯合低分子肝素進行治療, 并將其臨床療效和對胎兒和新生兒的預后影響與單純應用硫酸鎂治療的43例早發型子癇前期孕婦進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇焦作市第二人民醫院2011年3月～2013年3月收治的86例早發型子癇前期患者, 全部患者的診斷過程均符合《婦產科學》(第7版)中關于早發型子癇前期的診斷標準［3］。按照隨機數字表法分為A、B兩組, 每組43例。全部患者均已婚, 且均無肝素過敏史、出血性疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及肝腎功能障礙。兩組患者在平均年齡、分娩孕周、孕次、產次、體質量指數及其他臨床治療上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料情況( x-±s)

1.2 方法 A組根據患者具體情況采取鎮靜、降壓及利尿等常規治療, 并予以單純硫酸鎂進行治療, 15～25 g/d。B組患者在A組患者治療的基礎上予以低分子肝素進行治療, 4100 U/d。5 d為1個療程, 兩組患者均完成2個或2個以上的療程。對兩組患者治療前后的收縮壓、24 h尿蛋白定量、并發癥、胎兒(生理物理評分)和新生兒(阿氏評分、體重及并發癥)的預后情況進行觀察比較。

1.3 評價標準 胎兒的預后情況采取胎兒的生物物理評分表示, 項目主要包括胎動、胎兒的呼吸運動、羊水量、胎兒的肌張力及羊水最大深度, 每項0～2分, 滿分10分［4］。阿氏評分項目主要包括心跳、呼吸、肌肉張力、對刺激反應及膚色, 每項0～2分, 滿分10分［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的收縮壓和24 h尿蛋白定量 兩組患者治療后的收縮壓顯著低于治療前, 差異具有統計學意義(tA=2.836, tB=3.157, P均＜0.05), 而24 h尿蛋白定量顯著高于治療前, 差異具有統計學意義(tA=2.735, tB=2.811, P均＜0.05)；而治療后B組患者的收縮壓顯著低于A組, 差異具有統計學意義(t=2.543, P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組胎兒的生物物理評分和新生兒的阿氏評分 治療后兩組胎兒的生物物理評分顯著優于治療前, 差異具有統計學意義(tA=2.956, tB=3.267, P均＜0.05), 新生兒的阿氏評分10 min顯著高于1 min, 差異具有統計學意義(tA=6.902, tB=3.027, P均＜0.05), 而B組新生兒1 min和10 min的阿氏評分顯著高于A組, 差異具有統計學意義(t1=2.472, t10=3.089, P均＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后的收縮壓和24 h尿蛋白定量比較( x-±s)

表3 兩組胎兒的生物物理評分和新生兒的阿氏評分情況比較( x-±s)

2.3 兩組孕婦、新生兒的并發癥發生率及新生兒體重結果 兩組孕婦的并發癥主要包括胸腹水、胎盤早剝、心腎功能異常等, 新生兒的并發癥主要包括窒息、黃疸、早產及圍生期死亡等, A組患者的并發癥發生率為27.9%(12/43), 新生兒并發癥發生率為90.7%(39/43), 體重為(1.7±0.4)kg, B組患者的并發癥發生率為25.6%(11/43), 新生兒并發癥發生率為25.6%(11/43), 體重為(1.8±0.5)kg, 可見, B組新生兒的并發癥發生率顯著低于A組(χ2=37.46, P＜0.01), 差異具有統計學意義。而兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=0.06, P＞0.05)。

3 討論

子癇前期在妊娠期疾病中較為常見, 屬于一種嚴重的特發性疾病, 能夠引起胎兒早產及宮內生長發育緩慢, 并對母嬰健康造成嚴重的威脅。根據發病的時間可分為早發型(24～34周)和晚發型(34周以上)［6］。目前晚發型子癇前期通常予以規范治療24～28 h采取終止妊娠措施。而早發型子癇前期處于子癇的發病初期, 此階段患者病情發展迅速, 不僅可引起孕婦的多種并發癥, 而且對妊娠結局造成嚴重的不良影響, 通常因胎兒不成熟而引起圍生兒死亡［7］。

以往臨床治療主要采用硫酸鎂解痙治療, 但臨床療效不佳, 有研究調查顯示, 盡管硫酸鎂治療早發型子癇前期能夠預防和降低子癇或子癇相關性并發癥發生率, 但因其對血管平滑肌的擴張作用, 患者可能出現心慌、心悸、氣促及面色潮紅等表現［8］, 同時, 硫酸鎂中毒濃度與治療劑量較為接近,從而使不良反應較多, 患者的耐受程度較差［9］。而本文研究中, B組患者通過聯合硫酸鎂和低分子肝素進行治療, 其效果顯著優于單用硫酸鎂的A組患者, 考慮為低分子肝素的抗凝治療能夠對子癇前期的凝血功能異常起到一定的改善效果, 并使硫酸鎂的解痙效果得到提高, 但兩組24 h尿蛋白定量在治療后無顯著性差異, 考慮與治療時間較短相關。兩組孕婦的并發癥發生率差異無統計學意義, 主要因在孕婦子癇前期進行了積極的干預措施, 從而使并發癥發生幾率下降。有研究稱, 子癇前期患者內皮細胞受損、凝血功能異常是引起胎兒生長發育延緩及造成不良妊娠結局的重要因素［10］。而低分子肝素能使患者的凝血功能得到明顯改善, 通過對血栓及激活纖溶系統機制產生抑制效果, 從而能夠有效的保護和疏通微循環［11］。且經過低分子肝素治療后, 患者血清D-二聚體水平下降, 結合文獻和本文結果主要考慮為以下幾點：首先, 低分子肝素通過結合抗凝血酶Ⅲ, 對凝血酶及一系列凝血因子進行滅活, 從而對凝血系統進行抑制, 且因低分子肝素具有抗Ⅹa活性, 從而對凝血酶原的形成產生抑制作用,并使微血栓的形成受到抑制［12］, 同時, 低分子肝素可使血漿纖維蛋白溶解酶原激活劑水平上升, 并使機體釋放組織型血漿纖維蛋白溶解酶原激活劑及尿激酶型血漿纖維蛋白溶解酶原激活劑增強, 加速溶解微血栓, 并提高了微循環疏通的效果, 從而維持和保護了孕婦心、肝、腎及胎盤等重要器官的有效功能, 并進一步改善胎兒和新生兒的預后［11］。本文研究中, B組新生兒1 min和10 min的阿氏評分顯著高于A組(P＜0.05), 且并發癥發生率也顯著低于A組(P＜0.01), 與文獻報道一致。

總之, 硫酸鎂聯合低分子肝素治療早發型子癇前期孕婦療效更加顯著, 并能顯著減低孕婦的收縮壓, 減少孕婦的并發癥發生率, 對胎兒和新生兒的預后較好。

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Research of clinical effect by magnesium sulfate combined with low molecular heparin in the treatment of early-onset preeclampsia

DU Ling-zhi.
Jiaozuo City the Second People’s Hospital, Jiaozuo 454001, China

Objective To evaluate clinical effect by magnesium sulfate combined with low molecular heparin and single magnesium sulfate in the treatment of early-onset preeclampsia, and to investigate influence of the two methods on prognosis of fetus and newborn.Methods A total of 86 early-onset preeclampsia patients were divided by random number table into group A and group B, with 43 cases in each group.The group A received single magnesium sulfate.The group B received additional low molecular heparin on the basis of treatment measures in group A.Observation and comparison were made on systolic pressure, 24 h urine protein quantitation, complications, prognosis of fetus (biological and physics scores) and newborn (Apgar score, body weight and complications) in the two groups before and after treatment.Results Both groups had much lower systolic pressure after treatment than that before treatment (P＜0.05), while their 24 h urine protein quantitationwas much higher than that before treatment (P＜0.05).The group B and much lower systolic pressure after treatment than the group A (P＜0.05).Both groups had obviously better biological and physics scores of fetus after treatment than those before treatment (P＜0.05), and newborn Apgar score in 10 min was much higher than that in 1 min (P＜0.05).The group B had higher newborn Apgar score in 1 min and 10 min than the group A (P＜0.05).The group B also had lower incidence of newborn complications than the group A (25.6% VS 90.7%, P＜0.01).Conclusion Combination of magnesium sulfate and low molecular heparin provides precise effect in treating early-onset preeclampsia, with significantly reduced incidence of complications in pregnant woman.This method is good for prognosis of fetus and newborn.

Preeclampsia; Early-onset; Pregnant woman; Magnesium sulfate; Low molecular heparin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.002

2015-03-16］

454001 焦作市第二人民醫院