中醫針灸治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

黃緒銀 陳秀清 張奇志

·中醫中藥·

中醫針灸治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

黃緒銀 陳秀清 張奇志

目的 探討中醫針灸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及安全性。方法 78例慢性潰瘍性結腸炎患者, 采取隨機雙盲法將患者分為研究組40例和對照組38例, 研究組采取中醫針灸治療, 對照組給予常規西藥治療, 評價兩組臨床療效及不良反應。結果 研究組治療總有效率為95.0%, 高于對照組的81.6%(P<0.05)。隨訪研究組未發生一例不良反應, 對照組4例, 不良反應發生率10.5%, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論 中醫針灸治療慢性潰瘍性結腸炎操作簡單, 效果良好, 無毒副反應,值得臨床推廣。

中醫針灸；慢性潰瘍性結腸炎；療效

潰瘍性結腸炎(UC)是原因尚不明確的直腸和結腸炎性疾病, 臨床癥狀不一, 主要表現為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等,既有結腸癥狀, 又有全身性癥狀反應［1］。中醫將潰瘍性結腸炎納入“九痢”“腸下血”“臟毒”范疇, 病機在于脾虛, 治則疏通氣血、改良肺腑［2］。本文探討中醫針灸治療潰瘍性結腸炎, 取得良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月本院收治的78例慢性潰瘍性結腸炎患者作為研究對象, 其中男46例,女32例；年齡33~68歲, 平均年齡(45.4±5.2)歲；病程7 d~3年, 平均病程(6.3±2.4)個月。脾腎陽虛型32例, 氣血瘀滯24例, 濕熱郁結型13例, 脾虛氣陷型9例。按隨機雙盲法將患者分為研究組40例和對照組38例。兩組年齡、性別、病程、辨證分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均停用激素、中成藥等影響病情的藥物1周。1周后對照組給予美沙拉嗪1.0~2.0 g, 3次/d。研究組依據辨證分型給予針對性針灸治療：①氣血瘀滯型者：治以補氣健脾、活血化瘀為主。重灸天樞, 2次/d, 斜刺肝俞0.5~0.8寸、直刺腎俞0.8~1.0寸、直刺脾俞0.5~0.8寸；②脾腎陽虛型：治以溫脾補腎, 灸天樞；直刺0.8~1.2寸；三陰交、長強、足三里直刺1~1.5寸, 留針15~20 min, 1次/d, 10 d為1個療程；③濕熱郁結型：治以清熱燥濕為主, 直刺天樞、足三里、上巨虛, 1次/d, 10 d為1個療程；以捏脊為主,從長強穴捏推至大椎穴, 3~4次/d；④脾虛氣陷型：取雙側足三里做穴位注射鹿茸注射液, 針刺天樞(同上)、上巨虛(直刺0.5~1.2寸), 內關以健脾益氣。以上治療1次/d, 10 d為1個療程。

1.3 療效判定標準［3］顯效：臨床癥狀完全消失, 經檢查

黏膜正常或基本正常, 大便≤3次/d, 大便鏡檢陰性。有效：臨床癥狀基本消失, 經檢查下黏膜炎癥形成假息肉或屬輕度,糜爛、潰瘍等消失或好轉。無效：每日大便≥5次, 肉眼可見便中帶血。檢查病情未見好轉或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療有效率為95.0%,高于對照組的81.6%, 對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應情況比較 經隨訪1年, 研究組未發生一例不良反應, 對照組4例, 不良反應發生率10.5%, 對比差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

目前臨床關于潰瘍性結腸炎的病因及發病機制仍尚未完全闡明, 有研究認為可能與患者遺傳、感染、自身免疫、精神抑郁及焦慮等各種因素有關［4］。由于癥狀既有結腸炎特點,又伴有全身性癥狀, 因此潰瘍性結腸炎癥狀特異性差, 容易誤診, 發現時癥狀多已趨于嚴重。本組78例患者中, 大部分已累及大腸黏膜層, 病變由直腸遠端向近端發展, 故潰瘍性結腸炎患者的病變主要集中于直腸、乙狀結腸部位。

關于潰瘍性結腸炎的治療, 抑制黏膜損傷并強化黏膜保護, 促進黏膜修復是治療的關鍵, 一般通過使用免疫抑制劑類藥物來緩解癥狀, 控制發作, 減少復發的目的［5］。目前,臨床多依據患者病情程度選擇不同的治療方式, 對輕度患者,一般選擇使用水楊酸制劑, 必要時可輔以局部灌腸或給予中藥制劑；對重度患者, 則需采取灌腸, 輔助糖皮質激素聯合用藥, 一般能達到抑制病情進展的效果［6］。不過, 臨床實踐來看, 長期使用西藥多為暫時性化解, 后期易反復發作, 而且反而惡化腸胃環境, 失去治愈的良好基礎。

祖國醫學認為, 慢性潰瘍性結腸炎屬“腸辟”、“久痢”、“腸下血”、“臟毒”等范疇, 許多患者在行西藥治療效果不理想后, 改行中醫針灸治療［7］。該病其標在脾, 脾主運化,升清降濁, 統血, 為生化之源, 若脾失健康, 濕熱則會下移至大腸, 脾病及腎則脾腎兩虛, 兩臟俱病, 病程遷延, 反復治療而不可痊愈。所以, 治療脾虛方為根治慢性潰瘍性結腸炎的關鍵所在［8］。中醫針灸治脾或固脾在臨床上應用最多, 基于辨證分型上行經絡穴位針刺、艾灸、捏背等, 可達到疏通氣血,改善臟腑的功能, 從而根本上治療慢性潰瘍性結腸炎的目的。近代醫學研究發現, 針灸腎俞、足三里、關元、大椎、曲池、三陰交、中脘等穴, 能提高機體抗病能力, 改善消化功能,促進血液循環, 調節內分泌, 增強人體抗病和免疫系統功能。

自上世紀50年代, 關于中醫針灸治療腸炎慢性腹瀉報道已大量出現, 中醫將腹瀉稱之為泄瀉, 認為大便溏薄, 腹脹腸鳴, 面色萎黃, 神疲肢軟, 舌淡苔薄, 脈細弱者, 為脾虛；噯氣食少, 腹痛泄瀉與情志有關, 伴有胸脅脹悶, 舌淡紅, 脈弦者, 為肝郁；黎明之前腹中微痛, 腸鳴即瀉, 瀉后痛減, 形寒肢冷, 腰膝酸軟, 舌淡苔白, 脈沉細者, 為腎虛［9］。而潰瘍性結腸炎即為脾胃虛寒型泄瀉, 由此進一步證實慢性潰瘍性結腸炎與脾腎有關。大量臨床研究顯示, 中醫在穴位刺激療法中運用最多的是艾灸, 且針灸之于該病的療效已經大量對照性研究證實。針灸穴位上, 取腎俞、足三里、關元、大椎、曲池、三陰交、中脘等穴, 遵照中醫辨證施治, 灸命門、百會、合谷升陽補氣、治脫肛不收；灸腎俞、命門、合谷治腰痛；灸天樞、中脘、足三里消炎止瀉；重捏腎俞、脾俞、大腸俞可治腸黏膜糜爛、泄瀉、充血炎癥, 通過針灸刺激穴位可達到改善機體循環系統、增強細胞免疫功能的作用。本組數據顯示, 行中醫針灸辨證治療的研究組治療有效率為95.0%, 高于常規西藥治療的81.6%, 對比差異有統計學意義(P<0.05),且無不良反應發生, 這正是中醫針灸顯著優于常規中西藥治療的好處所在。但是考慮到潰瘍性結腸炎屬慢性疾病, 依賴于長期治療, 建議在中醫針灸治療的同時, 可搭配生姜、艾葉等藥物治療。生姜與艾葉性味均為辛溫, 生姜具有溫經散寒, 振奮陽氣的功效, 而艾葉具有通經活絡、祛除陰寒, 提升正氣的作用［10］, 配合生姜汁可促進消化液吸收, 抑制消化系統致病菌。另外, 改善患者營養搭配同樣十分關鍵, 總原則是應攝取高能量、高蛋白質、少油炸的食物, 在調理過程中密切觀察患者對食物的反應, 隨時調節食譜, 總結出適合患者的飲食結構。

綜上所述, 中醫針灸治療慢性潰瘍性結腸炎療效確切,操作簡單, 無西藥帶來的毒副作用, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.169

2015-04-10］

523142 廣東省東莞市麻涌醫院康復理療科(黃緒銀),口腔科(陳秀清), 內科(張奇志)