健康宣教和心理干預對慢性乙型肝炎患者心理障礙的影響*

陜西省安康市中醫醫院肝病科(安康725000)

張曉菊 崔 翔

健康宣教和心理干預對慢性乙型肝炎患者心理障礙的影響*

陜西省安康市中醫醫院肝病科(安康725000)

張曉菊 崔 翔

有研究顯示，心理因素與慢性乙型肝炎的進展和預后相關[1]。本研究以96例有抗病毒治療適應證的初治慢性乙型肝炎患者作為研究對象，探討在全程管理模式下的健康宣教和心理干預對患者心理障礙的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2011年10月-2013年9月在我院肝病科住院的慢性乙型肝炎的初治患者96例，男性43例，女53例，年齡18～55歲，平均年齡(41.2±14.2)歲,均為慢性乙型肝炎輕-中度，且均為核苷酸類似物初次患者。采用《中國慢性乙型肝炎防治指南》[2]的診斷標準和抗病毒適應證。將96例患者隨機分為治療組和對照組，每組各48例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 干預措施

2.1 對照組：按照慢性乙型肝炎患者的護理規范，實施常規的疾病護理模式，包括入院介紹、疾病常規護理、病情觀察、健康教育和出院指導和隨訪等。

2.2 觀察組：納入全程管理模式，對其進行健康宣教和心理干預，健康宣教措施包括：①首先為納入患者建立健康檔案。②通過問卷調查和詢問的方式了解患者對乙肝相關知識的知曉率和需求，并進行評估。②在廣泛宣教的基礎上，根據問卷結果有針對性的進行相關專題知識宣教。③責任護士專人負責健康檔案的管理和患者出院后的隨訪、跟蹤指導。③建立患友會，每1-2周組織患者和家屬進行科普知識講座。④建立了慢性肝病患者科普咨詢網站和QQ群進行網上互動交流。

心理干預過程包括調查、實施、評估三個環節。具體如下：①調查: 對納入的患者進行人口學資料調查、認知能力及受教育程度進行評估，通過自評焦慮量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)、社會支持量表(SSRS)及生活質量問卷等獲得相關信息，了解患者心理狀況，分析其原因。②實施：在解決共性心理問題的同時，制定個性化的干預計劃，合理地采取勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及解釋和保證等方法，幫助患者認識問題，讓患者參與進來，調動患者的積極性，學會自我管理情緒。③評估：在患者出院時、出院后定期跟蹤評價，根據評估結果反饋信息再次進行循環干預。

結 果

在基線時觀察組和對照組患者SAS、SDS評分之間比較無統計學差異(P>0.05)。隨訪至3個月時，兩組患者SAS評分均較各自基線評分有所下降，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；SDS評分觀察組較其基線水平下降有統計學意義(P<0.05)，同期兩組間比較無統計學差異(P>0.05)。隨訪至6個月時，兩組患者在SDS、SAS評分差異均有統計學意義(P<0.05)，見附表。

附表 兩組不同時間SAS、SDS評分

注：與本組基線比較,*P<0.05，▲<0.01；與對照組隨訪同期比較, ?P<0.05

討 論

近年來，口服核苷酸類似物在慢性乙型肝炎的治療取得了較大的進展，但仍存諸多的問題，如病毒耐藥、療程不確定、停藥后反彈及患者承受的經濟壓力大等。

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，慢性乙型肝炎患者的心理問題越來越被引起關注。心理健康水平是衡量生存質量的重要指標。因此，針對慢性乙型肝炎進行抗病毒、保肝等治療的同時，必須強化健康宣教和心理干預的作用。基于此，我們在借鑒慢性病管理的經驗[3]基礎上，提出了建立以肝病專科醫護團隊為主導、醫患互動的集慢性乙型肝炎預防-健康宣教-心理干預-優化治療-長期隨訪為一體的慢性乙肝管理模式，其中健康宣教和心理干預是該模式中重要的一環。在該模式下，我們對納入的患者加強健康宣教和心理干預，以SDS、SAS量表對患者進行心理障礙評估，研究結果顯示：在隨訪3個月，常規專科護理和全程管理模式下的健康宣教結合心理護理均可以時明顯改善患者焦慮狀態，但常規護理對抑郁的早期干預效果不明顯；通過隨訪至6個月，發現在改善焦慮和抑郁這兩種負性心理程度方面，健康宣教結合心理干預的方法明顯優于常規護理組，這說明健康宣教結合心理干預，能夠顯著改善慢性乙型肝炎患者的心理障礙，提高患者生存質量。

[1] 朱俊奎, 韋良宏. 心理健康狀況對慢性乙型肝炎患者預后的影響[J]. 廣西醫科大學學報,2005, (4): 637-638.

[2] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 中華肝臟病雜志,2011,19(1): 13-24.

[3] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1993:35-39 .

(收稿：2014-12-15)

*陜西省衛生廳科研基金項目(2010H43)

乙型肝炎, 慢性/護理 心理療法，分組 焦慮 抑郁障礙

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.056

陜西省安康市科技指導項目(AK2012034)