椎基底動(dòng)脈供血不足支架治療臨床觀察

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(寶雞721000)

鄭小軍 肖 飛 鄧劍平* 郭生龍▲ 李會(huì)倉(cāng) 張國(guó)棟▲

椎基底動(dòng)脈供血不足支架治療臨床觀察

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(寶雞721000)

鄭小軍 肖 飛 鄧劍平*郭生龍▲李會(huì)倉(cāng) 張國(guó)棟▲

目的：觀察動(dòng)脈支架置入治療以頭暈為主要表現(xiàn)的椎基底動(dòng)脈供血不足的療效。方法：選擇以頭暈為主要表現(xiàn)的椎基底動(dòng)脈供血不足并動(dòng)脈造影檢查確定為椎基底動(dòng)脈狹窄引起者122例，其中48例行動(dòng)脈支架置入治療(治療組)，74例給予常規(guī)治療(對(duì)照組)，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療7d、1月后治愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率分別為16.7%、27.0%、41.7%、14.6%和20.8%、29.2%、45.8%、4.2%，與對(duì)照組比較治療7d時(shí)療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療1月時(shí)與對(duì)照組比較療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療半年后治療組再住院率為12.5%，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：動(dòng)脈支架置入治療椎-基底動(dòng)脈供血狹窄引起的頭暈癥狀改善明顯，且預(yù)后、預(yù)防效果較好。

椎基底動(dòng)脈供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)功能不全，導(dǎo)致腦干、小腦、大腦半球后部等部位灌注不足從而缺血缺氧引起的一組臨床癥狀，其中斑塊形成后導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄在其中扮演重要的角色。腦血管支架是指在病變段置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，保持管腔血流通暢的目的。此項(xiàng)技術(shù)可以改善藥物治療效果欠佳的病例，從而改善臨床癥狀，降低腦缺血性疾病的病死率和致殘率。

資料與方法

1 一般資料 2009年1月至2013年6月，我科共收治以頭暈為主要表現(xiàn)的VBI 122例，男79例，女43例，年齡47～78歲，平均62.3歲；其中合并高血壓52例，糖尿病34例，前循環(huán)區(qū)域腦梗塞17例，心臟病14例，其他疾病5例，4例病人系高血壓合并糖尿病。所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按治療方法的不同，將122例分為治療組48例和對(duì)照組74例，兩組間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法 兩組病人均采用常規(guī)用藥，如抗血小板聚集、控制血壓、降脂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、腦保護(hù)劑、止暈類(lèi)藥物等，治療組病人明確狹窄后予以支架置入治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。均符合支架治療的入組標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性椎動(dòng)脈狹窄≥50%，合并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞；癥狀性優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈狹窄；癥狀性雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄(狹窄≥60%)；癥狀性非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，該側(cè)椎動(dòng)脈直接與小腦后下動(dòng)脈延續(xù)，患者癥狀與該側(cè)有關(guān)；無(wú)癥狀的單側(cè)優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈顯著狹窄(狹窄≥60%)；無(wú)癥狀的高度狹窄(≥70%)；顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈經(jīng)造影證實(shí)狹窄>50%且與癥狀有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)腫瘤或動(dòng)靜脈畸形；腦卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾；6周內(nèi)發(fā)生過(guò)腦卒中；無(wú)合適的血管人路或狹窄明顯成角改變[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用兩組等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

分別觀察治療7d、1月后臨床治愈率、顯效率、有效率，7d時(shí)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，1月時(shí)動(dòng)脈支架置入治療組效果明顯高于對(duì)照組,且兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。隨訪半年后，治療組再次住院率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1～3。

表1 治療7d時(shí)療效觀察(%)

表2 治療1個(gè)月時(shí)療效觀察(%)

表3 治療半年內(nèi)再次住院率比較(%)

討 論

VBI是常見(jiàn)的中老年腦血管疾病，其病因以椎基底動(dòng)脈硬化后所致狹窄為最多見(jiàn)[4]，狹窄后治療不及時(shí)或者反復(fù)發(fā)作，腦卒中的年風(fēng)險(xiǎn)為10%～24%[5]。本文治療結(jié)果顯示：治療1周時(shí)兩組治療效果無(wú)明顯差異，考慮系治療組病人后循環(huán)血管明顯狹窄，臨床癥狀重，故短期治療效果不明顯，與對(duì)照組無(wú)明顯差異，對(duì)照組包含輕癥患者較多，腦循環(huán)狀況相對(duì)較好，故給予藥物治療后短期效果良好，兩組臨床癥狀改善比例比較，治療組較對(duì)照組高，也說(shuō)明動(dòng)脈支架對(duì)血管狹窄嚴(yán)重病例治療效果較藥物治療效果為優(yōu)。治療1月時(shí)，支架置入組治療效果明顯較藥物治療組為優(yōu)。治療組最終有2例無(wú)效，分析可能結(jié)果如下：其中1例病人系高血壓合并糖尿病，該類(lèi)型患者平時(shí)需口服多種藥物，但本身依存性差，不按時(shí)用藥，故治療效果較差。其中1例前后循環(huán)動(dòng)脈多處狹窄，支架治療最嚴(yán)重兩處，其余狹窄無(wú)特殊處理，總體腦循環(huán)效果差。兩組病人出院后隨訪半年內(nèi)再次住院發(fā)生率，對(duì)照組明顯較治療組高，提示支架治療長(zhǎng)期效果較單純藥物治療預(yù)防效果要好。結(jié)合既往有研究認(rèn)為，血管扭曲為VBI重要病因,表現(xiàn)為一側(cè)椎動(dòng)脈異常細(xì)小致該側(cè)小腦后下動(dòng)脈供血障礙，從而導(dǎo)致頭暈等臨床不適癥狀。本次研究中治療組再次住院中2例分析后認(rèn)為：支架治療解決優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，細(xì)小動(dòng)脈未予處理，故臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，3例因本身多種疾病，故治療效果差，1例系其他疾病住院，與治療效果無(wú)關(guān)。

綜上所述，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者后循環(huán)狹窄者進(jìn)行支架植入治療有較好的療效和預(yù)后。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),各類(lèi)腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):32.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].1993.

[3] 李寶民,李 生.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:162-165.

[4] 帥 杰，劉 勇，李黔寧.椎-基底動(dòng)脈供血不足的全腦血管造影診斷及支架治療[J].中國(guó)卒中,2005,14(7):15-17.

[5] Ssylvia study Investigators. scenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the venebral or intracranial arteries (SSYLIA)：study results [J].Stroke,2004,35(6):1388-1392.

(收稿：2014-07-21)

The therapeutic effect of stenting for vertebrobasilar insufficiency

Department of Neurology, Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine(Baoji722100)

Zheng Xiaojun Xiao Fei Deng Jianping et al

Objective: To observe the therapeutic effect of arterial stent implantation in the treatment of dizziness which was caused by vertebrobasilar artery stenosis. Methods: 122 cases were caused by vertebrobasilar artery stenosis which were diagnosised by arteriography. 48 cases were treated by artery stenting, as the treatment group. The other 74 cases, treated with drug therapy, as control group, to observe the therapeutic effect between the two groups. Results: the After 7 days and 1 month , the cure rate, markedly effective, effective, ineffective in treatment group were: 16.7%, 27%, 41.7%, 14.6% and 20.8%, 29.2%, 45.8%, 4.2%, compared with the control group, there were no significant difference after treatment for 7 days , but significant differences after 1 month. The re-check in rate was 12.5% after 6 months , there were significant differences compared with the control group. Conclusion: Artery stenting for the treatment of dizziness caused by vertebral-basilar artery stenosis is more useful, the prognosis and prevention are better.

S Vertebrobasilar insufficiency/therapy Stents Dizziness

椎底動(dòng)脈供血不足/治療 支架 頭暈

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.032

*第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院

▲陜西省人民醫(yī)院