血液中糖化血紅蛋白與非糖尿病患者腦梗死復發關系探討

陜西省人民醫院神經內二科(西安 710068)

郭荷娜 郭生龍 康 蓓 康 濤 楊 謙

血液中糖化血紅蛋白與非糖尿病患者腦梗死復發關系探討

陜西省人民醫院神經內二科(西安 710068)

郭荷娜 郭生龍 康 蓓 康 濤 楊 謙

目的：探討復發性腦梗死與血GHbA1c濃度的關系。方法：選擇發病72h之內無糖尿病的初發腦梗死、復方腦梗死患者各50例，采用高效液相離子交換層析法檢測血液GHbAIc水平。結果：復發腦梗死患者血清中GHbA1c水平明顯高于初發腦梗死患者，兩組間比較差異有統計學意義。結論：血清中高水平的GHbA1c可能是腦梗死復發的危險因素之一。

糖化血紅蛋白 (Glycated hemoglobin A1c，GHbA1c)是一種葡萄糖和血紅蛋白非酶縮合產物，主要反映近3～4月的血糖水平。本研究通過對無糖尿病初次腦梗死和復發腦梗死患者血液GHbA1c濃度的測定，分析復發性腦梗死與血GHbA1c濃度的關系，為缺血性腦血管的預防提供新思路。

資料與方法

1 一般資料 2013年1月至2014年3月在我科住院治療的急性腦梗死患者100例，發病72h以內，NIHSS評分5分～22分。將其分為兩組，初發組50例，男27例，女23例，平均年齡(60.34±9.21)歲；復發組50例，男31例，女19例，平均年齡(61.42±8.79)歲。100例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診，排除了糖尿病、心房纖顫、腫瘤、全身感染、自身免疫性疾病以及肝、腎或心功能衰竭等。兩組在年齡、性別、吸煙人數比、空腹血糖、體重指數、NIHSS評分、外周血白細胞計數比較無統計學差異(P>0．05)。

2 檢測方法 兩組患者分別于入院當天禁食10h后抽取肘靜脈血測定GHbA1c的水平。應用全自動糖化血紅蛋白定量分析儀采用高效液相離子交換層析法進行測定。于就診當天或次日抽血測定空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。血液生化指標的測定采用全自動生化分析儀，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法，TC和TG采用酶法，HDL-C和LDL-C采用直接一步法；纖維蛋白原(FIB)采用散射比濁法。所有操作嚴格按儀器及試劑說明書進行。

結 果

復發組血液GHbA1c水平明顯升高，與初發組比較有統計學意義(P<0.05)。與初發組相比，復發組LDL-C水平明顯下降(P<0.05) ，而兩組HDL-C 水平差異無統計學意義，見附表。

附表 腦梗死初發組與復發組血液 GHbA1c、LDL-C、HDL-C水平比較

注：與初發組相比，*P<0.05，△P>0.05

討 論

腦梗死復發因素眾多，研究認為可能與性別、冠心病、糖尿病、吸煙等有關[1]。GHbA1c高低反映了測定前4～12周平均血糖水平，而常規血糖測定只代表瞬間血糖的不足，因此測定GHbA1c水平可以快捷地鑒別腦梗死早期應激性高血糖和糖尿病。它的增高可能與糖尿病患者腦梗死發生、發展和預后有重要關系[2]。GHbA1c導致腦梗死的可能發病機制可能與以下幾方面有關[3、4]： GHbA1c與受體結合后引起內皮素-1合成增加，內皮細胞表面血栓調節素減少，導致血管收縮和血栓形成；GHbA1c可以激活體內的氧化反應，造成氧化應激損傷；高濃度GHbA1c使血紅蛋白攜氧能力下降，造成組織缺氧；GHbA1c沉積于腦組織內損害腦細胞，引起腦功能障礙等。

筆者既往的研究已證實,在非糖尿病腦梗死患者中，血清GHbA1c水平與神經功能缺損程度評分呈正比，GHbA1c水平越高，神經功能缺損程度越嚴重[5]。在本次實驗中,我們排除了既往有糖尿病病史及空腹血糖高的腦梗死患者，發現復發腦梗死患者血清中GHb- A1c水平明顯高于初發腦梗死患者，兩組間比較差異有統計學意義。由此可推測，血清中高水平的GHbA1c可能是腦梗死復發的危險因素之一。復發組LDL-C水平較初發組明顯降低，而兩組HDL-C水平無統計學意義，這可能與復發組患者初次腦血管病事件后長期服用他汀類藥物有關，因此LDL-C水平過高可能與腦梗死復發之間無明確相關。

綜上，我們認為血清中高水平GHbA1c可能是腦梗死復發的危險因素之一，LDL-C水平可能與腦梗死復發關系不十分密切。但實驗尚未得出準確的數值評價正常范圍內的GHbA1c超過多少腦梗死的復發的幾率就會增加，這就需要我們在今后的研究中對初發腦梗死患者進行前瞻性的隨訪研究，確定這個數值。

[1] 張愛娟,王 梅,胡鳴一.腦梗死復發相關危險因素分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(12):1486-1487.

[2] 董志領,李花蓮.糖化血紅蛋白測定對判斷腦梗死患者血糖升高的意義[J].河北醫藥, 2006,28(6):500.

[3] Martin S, Markus E,Jasmin A，etal．Joint effects of C-reactive protein and glycated hemoglobin in predicting future cardiovascular events of patients with advanced atherosclerosis[J]. Circulation，2003，108(19)：2323-2338．

[4] 劉祖欣,許文安.卒中應激性高血糖與糖尿病并發卒中的鑒別診斷研究[J].安徽醫學,2001,22(4):4-5.

[5] 吳海琴,郭荷娜,張桂蓮,等.急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白與病情輕重關系的探討[J].中風和神經疾病,2007,14(5)：312-314

(收稿：2014-07-04)

腦梗塞/病理生理學 復發 血紅蛋白A，糖基化/分析

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.20