微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折

黃海翔，周仁實，伍紹成，柯紹強，劉丙科

(陽春市人民醫院骨科，廣東 陽春 529600)

微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折

黃海翔，周仁實，伍紹成，柯紹強，劉丙科

(陽春市人民醫院骨科，廣東 陽春 529600)

目的 比較開放椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術與微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術在治療胸腰椎骨質疏松性骨折的療效。方法 96例胸腰椎骨質疏松性骨折患者根據治療方法分為對照組(40例)和觀察組(56例)。對照組采用開放椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術治療，觀察組采用微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術。記錄2組手術時間、術中出血量和住院時間。隨訪3～12個月，在手術即刻、術后1個月、術后3個月進行影像學評估和疼痛程度評估。結果 觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量明顯少于對照組(P<0.001)；觀察組術后即刻、術后1個月、術后3個月VAS評分均顯著低于對照組(均P<0.001)；2組術后即刻、術后1個月、術后3個月椎體高度恢復率、椎體后凸矯正率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論 相比于開放椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術，微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術可以有效地縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，并明顯降低術后疼痛，是治療胸腰椎骨質疏松性骨折的有效方法。

胸腰椎骨質疏松性骨折； 微創椎弓根釘內固定術； 椎體成形術

骨質疏松是導致胸腰椎骨折的主要原因[1]。椎體成形術、椎弓根內固定術是治療胸腰椎骨質疏松性骨折的常用方法[2]。近年來椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術在臨床獲得了重視。但是開放椎弓根釘內固定術存在術中出血量多、術后創傷大等局限[3]。陽春市人民醫院采用微創椎弓根釘內固定術聯合經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性骨折，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2013年9月本院收治的96例胸腰椎骨質疏松性骨折患者為研究對象。納入標準：單節段新鮮骨折；影像學等證實為骨質疏松性骨折；男性年齡>60歲，女性年齡>55歲；簽署《知情同意書》。排除標準：陳舊性骨折或有胸腰椎骨折史者；男性年齡≤60歲，女性年齡≤55歲；合并神經壓迫癥狀；合并有心腎等重要器官或功能障礙者；神智不正常者。告知患者手術方法的優缺點后，由患者選擇手術方法。根據手術方法分為觀察組(56例)和對照組(40例)。2組年齡、性別、受傷部位等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用開放椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術治療。患者全身麻醉后，在腰背部正中切口，暴露傷錐和上下相鄰椎體，打入一對椎弓根釘，撐開復位，將骨水泥通過椎弓根注入傷錐。

觀察組采用微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術。患者全身麻醉后，在腰背部正中旁開約3 cm處在上下鄰近椎體切開2個約1.5 cm的切口。充分暴露關節突和橫突根部。直視下打入2對椎弓根釘。準確定位后，穿刺針穿入傷錐椎弓根，直至椎體前中1/3處。皮下穿棒連接椎弓根釘，撐開復位。加壓注射器通過穿刺針向椎體注入骨水泥。

1.3 觀察指標

記錄2組手術時間、術中出血量和住院時間。隨訪3～12個月，平均(5.4±1.6)個月。在手術即刻、術后1個月、術后3個月進行影像學評估和疼痛程度評估。疼痛程度評估采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。放射影像學測量計算椎體高度恢復率、錐體后矯正率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量和住院時間比較

觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量明顯少于對照組(均P<0.001)，見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量和住院時間比較 ±s

2.2 2組術后疼痛情況比較

2組經過手術，VAS評分均較術前顯著下降(P<0.05)。觀察組術后即刻、術后1個月、術后3個月VAS評分均顯著低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組術后VAS評分比較 ，分

*P<0.05與術前比較。

2.3 2組術后影像學檢查結果比較

2組術后即刻、術后1個月、術后3個月椎體高度恢復率、椎體后凸矯正率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 2組術后影像學檢查結果比較 ±s，%

3 討論

椎弓根釘內固定術是治療胸腰椎骨折的經典方法[4]。但是在胸腰椎骨質疏松性骨折的治療中，由于患者椎體骨質疏松，內置物把持力弱，而且患者復位后空隙大，在下地鍛煉中容易出現塌陷、高度丟失、螺釘松動和斷釘、斷棒等情況[5]。椎體成形術向椎體灌注骨水泥，可以增強椎體強度和剛度，減小椎弓根釘應力，有效降低了內固定失敗率[6]。因此，椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術逐步成為胸腰椎骨質疏松骨折的重要選擇[7]。但是傳統的椎弓根釘內固定術采用正中入路，不僅操作麻煩、術中出血量較多，而且術后恢復較慢、住院時間和下地鍛煉時間較長。因此，選擇更好的入路方式得到了臨床重視。

隨著現代骨折治療技術的快速發展，微創理念已經成為骨折治療的趨勢之一。本研究觀察組采用距正中3 cm左右切1.5 cm小切口，從椎旁肌肌間隙進入，以充分暴露上關節突、橫突根部的微創椎弓根釘內固定術，減少了椎旁肌的剝離范圍，也降低了對相關肌肉的損傷。雖然微創手術較之臨床常用的開放手術，在術后即刻、術后1個月、術后3個月椎體高度恢復率、椎體后凸矯正率差異均無統計學意義(均P>0.05)，但是微創手術在減少手術時間和術中出血量、縮短術后住院時間和改善術后疼痛等方面具有顯著的效果。提示微創手術在提高操作效率、降低術中出血量、縮短住院時間和減輕術后疼痛等方面具有很好的應用價值。本研究結果與顧宇彤等[8]研究結果一致。顧宇彤等[8]認為在胸腰椎骨質疏松性骨折的治療中，有必要推廣微創內固定聯合椎體成形術。

綜上所述，相比于開放椎弓根釘內固定術聯合椎體成形術，微創椎弓根釘內固定聯合經皮穿刺椎體成形術可以有效地縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，并明顯降低術后疼痛程度，是治療胸腰椎骨質疏松性骨折的有效方法。

[1] 鄭若昆，胡李輝，汪賀軒，等.椎體成形術治療椎體壓縮骨折的薈萃分析[J].中醫學報，2012，27(5)：554-559.

[2] 蔡澤鵬，劉汝專.椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的研究進展[J].湖南中醫雜志，2014，30(6)：165-166.

[3] 徐學方，吳冰，吳天泉，等.經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折[J].浙江中醫藥大學學報，2014，38(5)：592-594,597.

[4] 陳廣林，馮婷婷，譚磊，等.體位復位聯合PKP治療骨質疏松性胸腰椎骨折不愈合[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，22(6)：24-25,28.

[5] 劉仲宇，戎利民.骨質疏松椎體壓縮性骨折的微創治療進展[J].中國修復重建外科雜志，2014，28(4)：522-526.

[6] 汪東，牛國旗.經皮椎體成形術及椎體后凸成形術的現狀及進展[J].中華全科醫學，2014，12(4)：625-627.

[7] 趙基民，肖大慶，聶勇志，等.椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折21例[J].安徽醫學，2012，33(5)：570-571.

[8] 顧宇彤，張鍵，姜曉幸，等.微創椎弓根釘內固定加經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20(12)：1057-1061.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-10-14

R683.2

A

1009-8194(2015)03-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.018