尿β2-微球蛋白與尿肌酐比值診斷早期腎功能損傷的臨床價值

趙雙玉，黃健林，張震宇，簡慶佳

(廣東省工傷康復醫院檢驗科， 廣州 510440)

尿β2-微球蛋白與尿肌酐比值診斷早期腎功能損傷的臨床價值

趙雙玉，黃健林，張震宇，簡慶佳

(廣東省工傷康復醫院檢驗科， 廣州 510440)

目的 探討尿β2-微球蛋白與尿肌酐比值診斷早期腎功能損傷的臨床價值。方法 選取2013年1—12月接受治療的142例早期腎功能損傷患者作為研究組，選取同期體檢的正常志愿者86例作為對照組，對比2組患者的尿β2-微球蛋白與尿肌酐比值。結果 研究組患者的尿β2-微球蛋白、血清胱抑素 C以及尿肌酐含量明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組β2-微球蛋白與尿肌酐比值明顯高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)，2組錯誤判斷率都很低，差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論 尿β2-微球蛋白與尿肌酐比值能夠有效、快捷、準確地診斷早期腎功能損傷。

尿β2-微球蛋白； 尿肌酐； 早期腎功能損傷； 血清胱抑素 C

引發腎功能損傷的因素很多，一般來說年紀越大發生腎功能損傷的可能性越大，而現代城市人生活中很多長期保持的不良習慣均有引發其腎功能損傷的可能，如：經常憋尿、飲水較少、大量喝飲料等[1]。腎功能一般主要檢查血肌酐、血尿素氮、血及尿β2-微球蛋白、尿白蛋白等。β2-微球蛋白產生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜，是檢查腎功能損傷的主要參考指標之一，而單一測量尿肌酐對診斷腎功能意義不大[2]。對此，廣東省工傷康復醫院對尿β2-微球蛋白與尿肌酐比值診斷早期腎功能損傷的臨床價值做了深入研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月在本院接受治療的142例早期腎功能損傷患者作為研究組，其中男89例，女53例，年齡29～62歲，平均(45.9±9.63)歲，體質量指數(22.3±2.1)kg·m-2。選取本院同期體檢的正常志愿者86例作為對照組，其中男52例，女34例，年齡31～59歲，平均(44.6±8.97)歲，體質量指數(22.7±1.6)kg·m-2。2組患者在年齡、性別、體質量指數等一般資料上對比，差異無統計學意義，具有可比性。研究組所有患者中，糖尿病患者共62例，高血壓患者64例，其他患者16例，排除病程>5年的糖尿病患者以及病程>10年的高血壓患者。

1.2 研究方法

采集所有研究對象清晨新鮮的尿液，并抽取其空腹靜脈血，對靜脈血分離血清后保存用于檢查患者血清胱抑素 C(CysC)含量，尿液用于檢測患者尿β2-微球蛋白(β2-MG)以及尿肌酐(UCr)，計算出兩者比值尿β2-微球蛋白/尿肌酐(β2-MG/UCr)。

1.3 觀察指標

患者尿β2-MG的檢測采用免疫比濁法，UCr的檢測采用酶法，測定儀器選用Hitachi7600-010型全自動生化分析儀(日本日立高新技術有限公司)， 尿β2-MG的測定放射免疫分析法檢測，選用儀器為SN-697型全自動雙探頭γ放射免疫分析儀(上海核所日環光電儀器有限公司)。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者尿β2-MG、CysC以及UCr含量對比

研究組患者的尿β2-MG、CysC以及UCr含量明顯高于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n尿β2-MG/(mg·L-1)CysC/(mg·L-1)UCr/(mmol·d-1)研究組1420.51±0.054.59±0.8612.92±1.43對照組860.11±0.040.68±0.237.58±0.41t62.96641.24633.773P0.0000.0000.000

2.2 2組尿β2-MG與UCr比值對比

研究組β2-MG與尿肌酐比值明顯高于對照組且差異均具有統計學意義(P<0.05)，2組錯誤判斷率都很低，差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組尿β2-MG與UCr比值與錯誤判斷率對比 ±s

3 討論

隨著人們生活質量越來越好，一些容易引發腎功能損傷的不良生活習慣也越來越多，進而嚴重影響患者的生活質量[3-4]。治療腎功能損傷關鍵在于患者早期發生腎功能損傷時及時地診斷并加以治療，所以尋找一個能在早期準確診斷患者腎功能損傷的指標對于臨床應用的意義十分重要[5]。

本文通過對2組患者尿β2-MG、CysC以及UCr含量對比發現，研究組患者的尿β2-MG、CysC以及尿肌酐含量明顯高于對照組，符合葉立功等[6]的報道。這說明在尿β2-MG、CysC以及UCr含量上，正常人與腎功能損傷患者相差較大，這些指標都能夠作為診斷早期腎功能損傷的依據，但是單一一項的指標并不能準確地判斷出患者是否發生腎功能損傷，引起一個指標變化的因素太多，所以往往需要多種血、尿指標水平共同判斷才能正確地診斷患者是否發生腎功能損傷。正常人尿β2-MG的取值范圍在尿液0～0.3 mg·L-1，若該指標大幅度增高，則表示患者可能發生近端腎小管損害、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝病、臟器移植后的排斥反應甚至艾滋病等；CysC在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，所以，CysC濃度由腎小球濾過決定，與其他因素無關，是反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物，能夠比較準確的判斷早期腎功能損傷；一般普通成人的尿肌酐含量在7～8 mmol·d-1，若該指標增高則會出現饑餓，發熱，急慢性消耗等疾病。有相關研究報道[7]表明，單一測量出的尿肌酐水平在判斷患者是否發生早期腎功能損傷上并沒有多大的臨床意義，但其與尿β2-MG的比值能夠準確反映患者腎臟濃縮稀釋功能以及腎小球濾過功能情況。通過本文對2組尿β2-MG與UCr比值與診斷錯誤對比情況可以發現，研究組尿β2-MG與UCr比值明顯高于對照組，而2組錯誤判斷率都非常低，這符合張文濤[8]的研究報道。說明β2-MG與UCr比值確實能夠有效地診斷出早期腎功能損傷，若該比值高于2則已有發生腎功能損傷的風險，應加以觀察確診。若比值遠遠大于2，則患者發生腎功能損傷的可能性極大。再從錯誤判斷上看，根據尿β2-MG與UCr比值來診斷腎功能損傷的錯誤判斷率低為1.41%，輔助一些常規的血、尿檢測指標基本上能夠保證較高的診斷正確率，而且該方法不只準確率極高，需要檢測的指標也比較少，方便快捷，能夠大量節約患者時間、開銷等，優化醫療資源。此外，在文獻[9]報道中也能找到相同結論。

綜上所述，尿β2-MG與UCr比值能夠有效、快捷、準確地診斷早期腎功能損傷，值得臨床推廣應用。

[1] 朱潤章，郝麗，王德光，等.造影劑早期腎損傷的診斷及水化治療的防護作用[J].中華腎臟病雜志，2014，30(1)：24-28.

[2] 程慶礫.老年多器官衰竭的腎臟問題[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，2(3)：81-83.

[3] 黃海櫻，陳波，周強，等.腎功能早期損傷診斷指標聯合應用的價值[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，20(4)：298-302.

[4] 趙進.不同特性對比劑對冠心病合并糖尿病患者腎功能的影響及早期識別的研究[J].中國循環雜志，2014，21(02)：62-63.

[5] 李立斌，嚴靜.急性腎損傷的早期診治:路在何方[J].中華危重病急救醫學，2014，26(4):209-211.

[6] Micha,Kokot Grzegorz,Biolik Damian，et al.Endothelium injury and inflammatory state during abdominal aortic aneurysm surgery: scrutinizing the very early and minute injurious effects using endothelial markers-a pilot study[J].Archives of medical science:AMS，2013，9(3)：479-486.

[7] 李穎.血清胱抑素C、β2微球蛋白檢測在腎功能不同損害期臨床診斷中的應用[J].中國初級衛生保健，2014，28(3)：116-117.

[8] 張文濤.早期糖尿病腎病新生物標志物的研究進展[J].醫學綜述，2014，20(14)：2512-2514.

[9] 楊鳳珍，韋大都.血清胱抑素C和尿微量清蛋白聯合檢測在腎病早期腎損傷診斷中的意義[J].醫學信息，2014，9(5):74-75.

(責任編輯：劉大仁)

Clinical Value of Urinary β2-Microglobulin/Creatinine Ratio in Diagnosis of Early Renal Dysfunction

ZHUANG Shuang-yu,HUANG Jian-lin,ZHANG Zhen-yu,JIAN Qing-jia

(DepartmentofLaboratoryMedicine,OccupationalInjuryRehabilitationHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510440,China)

Objective To discuss the clinical value of urinary β2-microglobulin/creatinine ratio in the diagnosis of early renal dysfunction.Methods One hundred and forty-two patients who

treatment between January and December 2013 for early renal dysfunction were selected as the study group,and 86 normal volunteers who received physical examination during the same period as the control group.The urinary β2-microglobulin/creatinine ratio was compared between the two groups.Results Compared with control group,the levels of urinary β2-microglobulin,serum cystatin C and urinary creatinine and the β2-microglobulin/creatinine ratio significantly increased in study group (P<0.05).The misjudgement rate was low in both groups,and was not significantly different between the two groups (P>0.05).Conclusion Urinary β2-microglobulin/creatinine ratio can be used to effectively,rapidly and accurately diagnose early renal dysfunction.KEY WORDS： urinary β2-microglobuli; creatinine; early renal dysfunction; serum cystatin C

2014-10-11

趙雙玉(1976—)，女，本科，主管技師，主要從事生化、微生物的研究。

R692

A

1009-8194(2015)03-0012-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.005