針刺心經俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例

田 甜,季 萍,張榮媛

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津市河西區婦產科醫院，天津 300202；3.北京市房山區中醫醫院，北京 102400)

針刺心經俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例

田 甜1，2,季 萍2,張榮媛3

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津市河西區婦產科醫院，天津 300202；3.北京市房山區中醫醫院，北京 102400)

目的 觀察針刺心經俞募穴為主治療肝郁化火型不寐的臨床療效。方法 將60例患者采用隨機單盲法分為針刺組30例，和西藥組30例。針刺組采用針刺心經俞募穴為主；西藥組口服艾司唑侖，分別治療4周后觀察療效。結果 針刺組患者治療前后PSQI評分有顯著差異(P<0.05)，與口服艾司唑侖組無顯著差異(P>0.05)。結論 針刺心經俞募穴為主治療肝郁化火型不寐療效與口服艾司唑侖相當，適合臨床應用。

針刺；俞募穴；肝郁化火；不寐

不寐又稱失眠，臨床主要表現為睡眠深度、時間的不足，嚴重影響了人們的健康和生活。不寐的臨床治療以藥物治療為主，但長期的藥物治療對患者機體已產生明顯的副作用。藥物治療主要作用于腦內的神經遞質、激素、細胞因子等化學性物質，起到鎮靜安神的作用，易產生有依賴性和耐藥性。不寐是由多種原因導致，單純使用藥物很難從根本上治療。新的治療藥物雖然不斷出現，但其伴發的頭痛、嗜睡、眩暈、煩躁等副作用，成癮性強且禁忌多，嚴重制約著臨床的應用。中醫在不寐的治療上發揮了巨大作用，其中針刺療法療效迅速、辨證靈活、治療方便，臨床多有報道。筆者采用針刺心經俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例，取得滿意療效，現報道如下。

1 一般資料

本臨床研究的60例患者均來源于天津市河西區婦產科醫院中醫科2012年12月—2014年12月的門診患者，采用隨機單盲的方法分為治療組30例和對照組30例。其中病程最長者16 a，最短35 d。年齡最小者16歲，最大者66歲，2組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準 西醫診斷依據參照2001年《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》診斷。(1)睡眠障礙幾乎為唯一癥狀，主要包括入睡困難、多夢、早醒、醒后難再入睡、醒后不適、白天困倦等；(2)睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；(3)失眠引起顯著的精神障礙，活動效率下降或妨礙社會功能；(4)無任何軀體疾病或精神疾病。

2.2 中醫診斷標準

2.2.1.1 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標(1994)》中的“不寐”的診斷標準制定。(1)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；(2)常伴有多夢、健忘、頭昏、頭痛、心悸等癥；(3)各系統和實驗室檢查未發現異常。

2.2.2 不寐的中醫診斷(辨證分型)標準 參照《中醫病癥診斷療效標(1994)》中的“不寐”的診斷標準制定辨證分型。證屬肝郁化火型：入睡困難，煩躁易怒，脅痛胸悶，心煩頭痛，面紅目赤，口苦，尿黃便秘。舌尖紅苔黃，脈弦數。

3 納入標準

納入試驗病例的符合條件：(1)失眠為典型癥狀，持續1個月以上，符合不寐診斷者；(2)中醫辨證分型證屬肝郁化火型；(3)知情同意者；

4 排除標準

(1)妊娠或哺乳期女性，精神病者；(2)合并有心腦血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；(3)全身性疾病如疼痛、發熱、手術等；(4)環境因素干擾引起，未按規定進行治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

5 試驗中止標準

發現不符合試驗方案者，拒絕繼續參與研究的病人，非藥物性原因而中斷試驗者，沒有遵循針灸治療規定，合并使用了禁用的藥物或其他治療方法的病例。

6 治療方法

6.1 針刺組 選穴：心俞、巨闕、行間、太沖。按照普通高等教育中醫藥類規劃教材《腧穴學》(上海科學技術出版社，2000)定位。操作：局部常規消毒后，用0.30×40 mm毫針，采用捻轉、提插相結合的補瀉手法，以局部酸脹為度，以上各穴均留針30 min，14 d為1個療程，共2個療程。

6.2 西藥組 艾司唑侖(湖北制藥有限公司，國藥準字H42021522)用法：艾司唑侖片2 mg，每晚睡前30 min口服，14 d為1個療程，共2個療程。

7 觀測指標

7.1 臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行本)》2002年版中失眠的療效判定標準。(1)臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；(2)顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；(3)有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；(4)無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

7.2 統計方法 采用SPSS17.0統計分析軟件進行計算，治療前后PSQI評分改變用自身配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

8 療效結果

8.1 2組患者治療前、后PSQI評分對比 見表7

表1 2組患者治療前、后PSQI評分對比

注：與本組治療前比較，△P<0.05

8.2 2組患者療效比較 見表2。

表2 2組患者療效比較 n(%)

9 討論

祖國醫學認為：人正常的睡眠是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果，這種規律一旦被破壞，即導致失眠。《類證治載》中記載：“陽氣自動而之靜則寐；陰氣自靜而之動，則窹”，說明臟腑陰陽協調、氣血調和是睡眠正常的基本條件。

不寐的病因病機比較復雜，大部分醫家認為其病位主要在心，心失所養，心神不安發為不寐，與肝、脾、腎關系密切。而肝郁化火型不寐其發病根本在于心神不安，肝失條達，氣血陰陽平衡失調所致[1]。治療不寐的關鍵在于調節心的藏神功能，心俞為心氣匯聚之處[2]，氣街理論揭示腧募穴與本臟腑氣血流注形式中橫向流注的生理現象，指出了俞募穴不僅可以治療臟腑本經脈的病證，還可治療其他臟腑經脈的病變，近代有實驗研究從形態學細胞水平說明了心臟腧募穴與心臟的特異性聯系途徑，更加證實了心臟腧募穴與心臟的密切關系[3]。故筆者采用針刺心經俞募穴為主結合疏肝平肝的太沖、行間二穴，針刺心俞穴，可以改善心臟神經系統的興奮性，從而改善腦血流和腦代謝，改善腦部功能[4]。心經俞募穴同用可治治所屬臟腑疾病，調理心氣[5]，具有養心安神、活血化瘀之功。太沖與行間二穴主疏肝解郁、平肝潛陽。

近代研究表明：穴位與內臟相關的神經聯系途徑，除主要通過脊髓以上中樞聯系外，還可通過外周短反射環路相聯系[6]，針刺心經俞募穴，其針刺信息傳至脊髓，在與內臟支配的有關板層發生突觸聯系，在脊髓的層次中相互影響，進行整合，實現特異性的增強效應。

[1]葉淑蘭.針藥結合治療老年頑固性失眠58例[J]，針灸臨床志，2007；23(06)：16-17.

[2]李雅靜，孫曉明，孫得志.灸心俞為主治療不寐[J].針灸臨床雜志，1997；13(12)：33-34.

[3]衣華強，童晨光，郭長青，等.心腧募穴與心臟特異性聯系通路的熒光雙標法研究[J].針刺研究，2002；27(4)：245-248.

[4]王月蘭，汪克明，周逸平.溫針灸“心俞”穴對自發性高血壓大鼠的交感神經系統功能的影響[J]，針刺研究，1997；22(3)：243.

[5]段元因，張曄.針灸治療冠心病50例[J].陜西中醫，1995；16(9)：409.

[6]陳樹林，李育良.內關、心俞與心臟相關的神經基礎[J].中國針灸，1996；(12)：33-35.

田甜(1985-)，女，黑龍江，研究方向：中醫婦科。

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1007-2349(2015)08-0061-02

2015-06-08)