消痔提肛散熏洗治療產后肛門靜脈曲張87例療效觀察

董曉春

(昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

消痔提肛散熏洗治療產后肛門靜脈曲張87例療效觀察

董曉春

(昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

目的 探討育齡婦女產后并發肛門靜脈曲張的快捷、有效和安全的治療方法和給藥途徑。方法 選擇2011年-2014年順產無會陰撕裂和未行會陰側切術又并發、繼發和原有內外痔加重的87例產婦作為研究對象，自擬消痔提肛散中藥外用熏蒸坐浴。使用馬應龍痔瘡膏的66例產婦作為對照組。結果 對婦女產后并發肛門靜脈曲張、繼發、原發內外痔加重發作有顯著療效，經對比觀察療效優于“馬應龍痔瘡膏”。結論 消痔提肛散既可在病變部位直接用藥快速吸收見效，又可局部熱敷和按摩促進血液循環，緩解靜脈曲張程度，同時能促進產道康復和有效避免藥物內服對哺乳期的不利影響。

消痔提肛散；外用熏洗；產后肛門靜脈曲張；臨床效果

“消痔提肛散”是筆者專門為育齡婦女臨產努掙后并發肛門靜脈曲張篩選組所配的外用中藥熏洗配方，經多年臨床應用，對婦女產后并發肛門靜脈曲張，繼發、原發內外痔加重發作有顯著療效，經對比觀察療效優于“馬應龍痔瘡膏”。現將其臨床療效觀察報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇產科順產無會陰撕裂和未行會陰側切術又并發、繼發和原有內外痔加重的87例產婦作為研究對象，年齡23～37歲，其中一胎產婦76例；二胎產婦9例；三胎產婦2例。使用馬應龍痔瘡膏的66例產婦作為對照組。

1.2 中藥配方 三棱60 g，莪術60 g，荔枝核60 g，苦參60 g，升麻60 g，皂角40 g，冰片30 g，槐花炭40 g，土茯苓60 g，金銀花40 g，延胡索60 g，川楝子40 g。打粉混合后均分為4等份，每份約為150 g用雙層紗布袋裝好扎口后備用。

1.3 治療方法 治療組：列入消痔提肛散療效觀察的順產無會陰撕裂和未行會陰側切術又并發、繼發和原有內外痔加重的產婦，每天早上大便后取一袋藥放搪瓷盆中加水2500mL左右，在電磁爐上煮沸10分鐘后置于地面，產婦將肛門患處置盆上用藥液熏蒸，同時收縮肛門，待藥液降溫至皮膚可接觸時，置藥液盆于小凳上，產婦將肛門患處坐泡于藥液中，同時收縮肛門，并用藥袋輕揉肛門和會陰部10分鐘，蒸洗完成后藥液和坐盆收于安全處，晚上睡前煮沸后仍按前法蒸洗坐浴一次。第二天重新更換藥包，依前法早晚或大便后蒸洗坐浴治療。分別測定各種觀察指標，總療效以治療4 天后為準。對照組：以以應龍痔瘡膏治療。

1.4 觀察指標 大便出血：大便時放射狀出血；大便時滴血；大便時手紙染血。(均排除陰道流血)內痔脫出：便后痔核脫出伴輕度肛門脫垂不能自行回復；便后痔核脫出手紙擦拭時能回復；僅便時痔核脫出便后自行回復。外痔腫脹：肛門外有腫脹贅皮大于或等于2×2 cm；腫脹贅皮小于2×2 cm；腫脹贅皮小于1×1 cm。或有合并肛裂。血栓外痔：齒線下皮下毛細血管破裂形成的肛外橢圓形突起，伴持續刺痛。混合痔炎性發作：內痔脫出外痔腫脹伴肛門水腫；內痔脫出外痔腫脹無肛門水腫；僅便后內痔脫出外痔腫脹。疼痛墜脹：有持續性疼痛和墜脹感；有間隙性疼痛和墜脹感；僅時有脹痛或刺痛。不良反應：皮疹、搔癢、皮膚破損、肛門紅腫等。結合止血、消腫、止痛、提肛、消痔、化瘀效果等綜合觀察指標，判定治療效果。

1.5 療效判定 顯效：出血疼痛脫出等主要癥狀消失，內外痔大小消減70%以上，患者無自覺不適感;有效：出血疼痛脫出等主要癥狀減輕，內外痔大小消減30%～70%，患者自我感覺良好;無效：主要癥狀體征治療前后無明顯變化。

2 治療結果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢由一些特殊的靜脈血管組成，血管內沒有靜脈瓣，不能阻止血液逆流，稱之為洞狀靜脈。通常妊娠婦女胎兒壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，肛門直腸部血管擴張，同時由于體內孕激素含量上升，造成水鈉潴留，血管擴張，產婦生產時持續用力，腹壓增高，加上胎兒娩出時對直腸、肛門、會陰的壓力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會腫大，極易發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，形成痔瘡，或者使原有病癥加重發作而出現腫脹、出血、疼痛、脫出等癥狀。熏洗法是用中藥煎湯熱熏和浸泡局部治療法，又稱溻漬法，是祖國民間醫學局部保守療法的傳統經驗，藥物直接作用于患處，通過坐浴熏洗肛門局部可消除痔靜脈曲張和瘀血，緩解痔核充血、水腫、止癢的功效，使痔核萎縮而達到治療目的[1]。筆者自擬消痔提肛散針對產后肛門靜脈曲張的發病機理，選用活血祛瘀、軟堅散結、行氣止痛、收斂止血的中藥熏洗外用，既可在病變部位直接用藥快速吸收見效，又可局部熱敷和按摩促進血液循環，同時能有效避免藥物內服造成在哺乳期的不利影響。對比分析表明，消痔提肛散外用熏蒸坐浴在治療婦女產后并發、繼發、原有內外痔加重發作病例中，其止血、消腫、止痛、散瘀及對局部炎癥的消退作用確切可靠，優于馬應龍痔瘡膏的臨床療效。

通過對消痔提肛散和馬應龍痔瘡膏的臨床療效對比觀察，可以發現消痔提肛散外用熏蒸坐浴對婦女生產努掙所致的內痔、外痔、混合痔的出血、脫出、腫痛、炎癥等綜合有效率可達到96%左右，緩解靜脈壓力和曲張程度，促進傷口愈合，療效顯著，無不良反應[2]，并兼有輔助產道康復之消腫祛瘀、行氣止痛、活血縮宮等功效，療效優于馬應龍痔瘡膏，少有不良反應，值得在婦產專科順產無創傷時推廣使用。

[1]韋耀蟬.中藥熏洗治療痔瘡358例[J].中醫臨床研究，2010，2(3).

[2]周榮珍，梁鵬，張磊昌. 中藥熏洗坐浴法在肛腸科的運用[J].中醫學報，2011,4.

董曉春(1957.11-)，副主任醫師，研究方向：中醫外科、婦科。

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1007-2349(2015)08-0092-02

2015-06-18)