獨活寄生湯加減治療膝骨性關節炎68例療效觀察

張天祿，張麗霞

(云南省大理州中醫醫院，云南 大理 671000)

獨活寄生湯加減治療膝骨性關節炎68例療效觀察

張天祿，張麗霞

(云南省大理州中醫醫院，云南 大理 671000)

目的 觀察獨活寄生湯加減治療膝骨關節炎(OA)的臨床療效。方法 將膝骨關節炎120 例隨機分為2組，治療組68例運用獨活寄生湯加減治療，對照組52 例運用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療。2組均治療30 日后觀察療效。結果 治療組治愈18例，顯效38 例，有效7 例，無效5 例，總有效率為92.6 %，對照組治愈9 例，顯效20 例，有效10例，無效13 例，總有效率為75.0%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 獨活寄生湯加減治療膝骨關節炎療效確切。

膝骨性關節炎；獨活寄生湯；肝腎虧虛

本科自2013 年以來，選取風濕門診120例膝骨關節炎患者，隨機分為2組，治療組給予獨活寄生湯加減治療，對照組給予雙氯芬酸鈉治療，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入組120 例，均為本院風濕門診患者。治療組68例，男14例，女54 例；年齡40 ～ 68歲；病程2 ～ 26個月；單側發病者32 例，雙側發病者36例。對照組52 例，男13例，女39 例；年齡39 ～ 70歲；病程1.5 ～ 30個月；單側發病者33 例，雙側發病者19 例。2組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷依據 膝骨關節炎的診斷標準參考國家中醫藥管理局制定的標準[1]擬定：①發于中老年人。②臨床表現為受累關節疼痛或持續性鈍痛，或為活動時突然刺痛，運動后疼痛加重，休息則疼痛減輕，受累關節常有絞鎖現象。后期關節腫脹增大，活動受限，但無強直。②體征：膝關節伸直位按壓髕骨疼痛并有摩擦感，部分患者股四頭肌萎縮，膝關節腫大，部分患者可觸及滑膜腫脹及浮髕試驗陽性。③X 線檢查，早期X 線片常為陰性，中后期可見關節內結構如脛骨棘及關節邊緣變為尖銳，關節間隙狹窄，軟骨下有囊性變及骨質硬化，關節邊緣骨刺形成則見骨贅，可伴有骨質疏松。晚期關節面不平整，嚴重者關節畸形。④實驗室檢查排除風濕性關節炎、類風濕性關節炎等疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 給予獨活寄生湯加減治療。處方：獨活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g牛膝6 g，細辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，肉桂心6 g，防風6 g，川芎6 g，人參6 g，甘草6 g，當歸6 g，芍藥6 g，干地黃6 g。加減：寒盛痛甚者加附子、制川烏、制草烏、白花蛇、紅花以助搜風通絡，溫經散寒，活血止痛；關節腫脹明顯者加防己、澤蘭以除濕止痛消腫；痹久肢體拘攣疼痛加全蝎、細辛以通絡止痛。每日1 劑，水煎服，早晚2 次分服，20 d 為1 個療程。

2.2 對照組 給予珠海潤都制藥有限公司生產的雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，每次100 mg，每日2次，餐后30 min服用，20 d為1 個療程。

2組均治療1 個療程后評價療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 按國家中醫藥管理局制定的標準[1]。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，局部無壓痛，活動自如。顯效：臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動時仍有輕微疼痛。有效：臨床癥狀、體征改善，疼痛時輕時重。無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3.3 不良反應 治療前后行血、尿、肝功能檢查，結果無明顯異常變化。治療組無不良反應；對照組有9 例(18 %)分別出現納差、胃脘痛、便溏等不良反應，大多采用餐中服藥后好轉。

2組不良反應差異有顯著意義(χ2=5.9128，P<0.05)。

4 討論

雖然世界各國醫學界對OA 進行了各方面的研究，但其發病原因、發病機制目前尚不清楚。西醫常規療法對于OA往往無效，目前OA 治療多采用非手術療法，其中藥物療法又是主要的治療方法。藥物療法多用非甾體類消炎鎮痛藥、類固醇類，或者向關節腔內注射軟骨生物活性物質透明質酸鈉，但是此類藥物有副作用，不宜長期使用，且可能給患者帶來不適等，有時甚至有嚴重的不良反應，如胃腸道不良反應、腎臟不良反應等[2]。外科手術治療創傷大，患者恢復時間長，而且手術后常帶來一些并發癥等。此外，治療方法還有免疫制劑、生物制劑、基因治療等，但還不是很成熟，還沒能在臨床廣泛推廣。中醫學認為肝腎虧虛是OA 發病的關鍵，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，腎氣不足，血運無力而致瘀血痹阻，導致疼痛，治療的根本在于滋補肝腎，益氣活血。中藥現代藥理學也證明具有補肝腎、益氣血作用的復方中藥能抑制軟骨退變，促進軟骨細胞的基質合成，抑制膠原分子的變性[2]，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脂質過氧化物(LPO)含量，對延緩軟骨退變，促進軟骨修復極為有利[2]。本方干地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強筋壯骨；人參、當歸、芍藥補氣益血。諸藥合用共奏補肝腎、強筋骨、活血定痛之功。臨證時根據病情給予加減用藥，符合中醫辨證論治理論，故而療效較好。中藥補腎活血方能有效緩解OA 的癥狀和體征，對于早期的OA 可從根本上獲得治愈。病程久、療效不佳者可考慮結合其他療法或手術治療。雙氯芬酸鈉是目前常用的、副反應較少的非甾體類抗炎藥，但是長期服用，胃腸反應和皮疹等副反應仍較常見，本研究胃腸反應占18 %。本研究證實滋補肝腎，益氣活血法對膝骨關節炎療效確切，但其作用機制如何，有待進一步研究。

[1]ZY/T001～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[2]馬建兵，劉德玉，李堪印，等.中藥對家兔實驗性膝關節骨性關節炎氧自由基代謝的影響[J].中醫正骨，2000，12(1)：8-9.

張天祿(1972-)，男，云南鶴慶人，本科，研究方向：風濕免疫疾病的臨床研究。

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1007-2349(2015)08-0050-02

2015-05-18)