和田地區(qū)維吾爾族脊柱結核發(fā)病率臨床特點分析

艾爾肯·日杰甫 木合提地爾·阿不拉

結核病是一種傳染性疾病，結核桿菌發(fā)現的歷史已經超過5千年[1]。骨與關節(jié)結核是一種繼發(fā)病，其原發(fā)病為肺結核、淋巴結核、消化道結核等[2-3]。脊柱結核是骨與關節(jié)結核發(fā)病率最高的一種，其中絕大多數又屬于椎體結核[4-5]。脊柱結核作為最常見的肺外結核，近年來的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是在欠發(fā)達國家和地區(qū)，結核疫情正在逐年惡化[6]。脊柱結核好發(fā)于青年，致殘率高，及時有效的治療對于控制感染、挽救脊髓、促進截癱恢復以及恢復患者正常生活均具有重要的意義[7-8]。本研究調查了和田地區(qū)維吾爾族脊柱結核的流行病學特征，總結了脊柱結核的臨床特點，以期為疾病的診斷、預防和治療提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析和收集和田地區(qū)各縣市級醫(yī)院2011年1月-2014年11月收治的維吾爾族脊柱結核患者1132例，所有患者均經詢問病史并結合癥狀體征、實驗室檢查、影像學檢查及手術病理等確診。自制調查問卷調查患者的一般資料包括年齡、性別、職業(yè)、脊柱結核發(fā)病部位、累及節(jié)段、臨床癥狀及體征等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 常規(guī)實驗室檢查，內容包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、肝腎功能、結核菌培養(yǎng)試驗（竇道流膿者）等；影像學檢查包括X線平片、CT和MRI。

1.2.2 治療方法 988例單純采取三聯抗癆藥物（鏈霉素或乙胺丁醇、異煙肼、利福平）治療，連續(xù)治療2~18個月；另144例患者在抗癆治療基礎上，當血紅蛋白>100 g/L，血沉<60 mm/h，結核中毒癥狀減輕后采用手術治療。手術入路：頸椎結核采用頸前方胸鎖乳突肌前緣斜切口入路；上胸段結核采用棘突旁經肋橫突切口入路，下胸段結核采用胸膜外經胸入路，中胸段視情況選擇上胸段或下胸段入路方式；胸腰段結核采用經胸腔腹膜外胸腹聯合切口入路；腰椎結核采用經腎切口入路。紗布墊隔離病灶區(qū)，清除膿液和壞死組織，切除嚴重破壞的椎體，椎間植骨融合釘棒內固定。術后頸椎手術頸托制動，對于胸腰椎結核患者常規(guī)臥石膏床制動。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數據錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，對脊柱結核發(fā)病率及不同性別、職業(yè)、脊柱結核發(fā)病部位、累及節(jié)段、臨床癥狀及體征等分別進行統(tǒng)計分析并計算構成比。

2 結果

2.1 不同性別脊柱結核發(fā)病率比較 1132例脊柱結核患者中女877例，占77.47%，男性占22.53%，和田地區(qū)維吾爾族脊柱結核發(fā)病率女性高于男性。

2.2 不同職業(yè)脊柱結核發(fā)病率比較 1132例脊柱結核患者中農民最多，共1056例，占93.29%，不同職業(yè)脊柱結核發(fā)病率見表1。

表1 不同職業(yè)脊柱結核發(fā)病率比較

2.3 脊柱結核發(fā)病部位比較 1132例脊柱結核患者中以腰椎部位發(fā)病率最高，共509例，占44.96%，頸椎部分發(fā)病率最低，共55例，占4.86%。脊柱結核發(fā)病部位比較見表2。

表2 脊柱結核發(fā)病部位比較

2.4 脊柱結核累及節(jié)段比較 1132例脊柱結核患者中主要累及1、2個節(jié)段，分別占18.02%和70.05%，見表3。

表3 脊柱結核累及節(jié)段比較

2.5 脊柱結核臨床癥狀及體征 部分患者可表現出納差、盜汗發(fā)熱和乏力等脊柱結核的中毒癥狀，78.18%患者可出現疼痛，32.69%患者可出現上下肢放射痛，見表4。

表4 脊柱結核臨床癥狀及體征分布構成比

3 討論

脊柱結核是骨與關節(jié)結核發(fā)病率最高的一種，其中絕大多數又屬于椎體結核。脊柱結核作為最常見的肺外結核，近年來的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是在欠發(fā)達國家和地區(qū)，結核疫情正在逐年惡化[9-11]。和田地區(qū)地處新疆南疆盆地，總人口195萬，其中維吾爾族96.3%。和田地區(qū)生活水平相對較低，經濟發(fā)展相對滯后，是國家級貧困地區(qū)。和田地區(qū)結核疫情十分嚴重，是中國防治結核病的重點省區(qū)之一，脊柱結核是常見病、高發(fā)病。據報道，和田地區(qū)每年新增結核患者約為2.8萬，每年死于結核病的患者超過7000人。由于脊柱結核好發(fā)于青壯年，致殘率高，及時有效的治療對于控制感染、挽救脊髓、促進截癱恢復以及恢復患者正常生活均具有重要的意義。而由于和田地區(qū)生活水平相對較低，人們對疾病的認識度及求治能力不足，加上邊遠地區(qū)交通不便，本地區(qū)基層醫(yī)療條件差，缺乏對基層醫(yī)生有關脊柱結核診療的系統(tǒng)培訓，缺乏專科醫(yī)生，患者就診延遲，也得不到及時正確的診斷和治療，延誤病情，使病情加重發(fā)展，給后期的治療帶來不利影響，也增加了致殘率，影響了患者的生活質量[12-14]。脊柱結核會引起脊柱畸形和神經癥狀，脊柱結核并截癱的治療也更為困難，不僅影響了患者的身心健康，還會對家庭和社會產生較大影響，讓本已脫貧的群眾因病返貧，也不利于本地區(qū)經濟的發(fā)展[15]。因此，加大本地區(qū)脊柱結核的早期預防、治療及普查工作，對明確診斷的患者提供積極有效的治療對改善患者生活質量，減輕社會負擔均具有重要的作用。

本研究調查了和田地區(qū)維吾爾族脊柱結核的流行病學特征，總結了脊柱結核的臨床特點，結果發(fā)現，收集的1132例脊柱結核患者中女877例，占77.47%，高于男性的22.53%；脊柱結核患者中農民最多，共1056例，占93.29%；脊柱結核患者中以腰椎部位發(fā)病率最高，共509例，占44.96%；脊柱結核患者中主要累及1、2個節(jié)段，分別占18.02%和70.05%；部分患者臨床可表現出納差、盜汗發(fā)熱和乏力等脊柱結核的中毒癥狀，78.18%患者可出現疼痛，32.69%患者可出現上下肢放射痛。本研究結果表明，和田地區(qū)維吾爾族脊柱結核發(fā)病率較高，多發(fā)于女性、農民、腰椎部，主要累及1、2個節(jié)段。脊柱結核發(fā)病部位與脊柱解剖生理特點和血運有關，本地區(qū)腰椎部較多，可能與本地區(qū)農牧民較多，經常需要彎腰勞動有關[16-17]。

有研究表明，早期發(fā)現結核病灶并采取對癥抗癆治療，可以控制結核在不同節(jié)段間傳播，控制結核病灶進一步破壞脊柱的解剖結構，減少并避免手術治療，從而降低不全癱和截癱的發(fā)生率[18-24]。目前，國內外尚缺乏脊柱結核的流行病學數據資料，本研究調查了和田地區(qū)維吾爾族脊柱結核的流行病學特征，總結脊柱結核的臨床特點，以期為本地區(qū)脊柱結核的診斷、預防和治療提供幫助，同時也希望有更多的學者關注脊柱結核的診治，國家能加大對脊柱結核科研研究投入力度。

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