小欖地區育齡期婦女多囊卵巢綜合征臨床數據研究*

孔紫靖 陰紅 林曉嵐

多囊卵巢綜合征（PCOS）提出已經有70年的歷史，但對本病的研究一直到80年代初才引起廣大學者的關注。近二十年的總結發現該綜合征患者除了對患者的生育和心理健康的具有較大影響之外，更重要的是在PCOS患者中存在著高發、早發的2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）、子宮內膜癌的風險，是成為女性代謝綜合征（MS）的高危人群。因此，PCOS的研究引起婦產科領域專家學者的廣泛重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-6月來本院就診及普查時發現并診斷為PCOS綜合征的患者128例，均為當前在小欖地區生活的居民，其中廣東本地出生的居民35例，常住地在小欖鎮的46例，患者年齡19~35歲，平均（22.68±4.13）歲。所有患者中，均排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、輸卵管堵塞、子宮內膜增生等合并癥，并排除男方不育因素。部分患者合并有高血壓（3例）、高血脂（2例）、脂肪肝（1例）、腦血管疾病（1例）、其他代謝病（5例）等合并癥，但合并癥比例同樣較小，不足以對本文研究病歷進行詮釋。采用隨機分組法將患者分為A、B、C三組。A組42例，年齡19~35歲，平均（22.57±4.28）歲；B組43例，年齡19~35歲，平均（22.67±4.02）歲；C組43例，年齡19~35歲，平均（22.05±4.35）歲。各組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 （1）病史：一般狀況、月經情況（初潮年齡、原發閉經或繼發閉經、功血、月經稀發等）、應用激素情況、既往疾病及治療情況、出生時狀況、飲食情況、家族病史（包括一級及二級親屬的糖尿病、高血壓、心血管疾病、脂溢性脫發及月經情況）；育齡期婦女同時調查生育情況（是否存在妊高癥、妊娠糖尿病、早產及巨大兒等）。（2）體格檢查：測量身高、體重（計算BMI）；腹圍、腰圍（計算腰臀比）；檢查毛發分布（進行多毛評分）；痤瘡及有無脂溢性脫發、泌乳、突眼、甲狀腺腫大等，檢查是否存在黑棘皮癥，測量血壓。（3）月經第2~5天空腹靜脈采血，行血清學測定：性激素、性激素結合球蛋白（SHBG）、血糖、胰島素、血脂水平測定，計算HOMA指數（空腹血糖×空腹胰島素/22.5，結果>1.8為異常）。（4）對于存在月經不規則或高雄激素表現之一者行卵巢超聲學檢查，檢查卵巢大小及雙側卵巢小卵泡數目（直徑≤9 mm）。

1.3 治療方法 A組采用生活方式改變方法進行治療。建議患者低鹽、低糖、低脂飲食，同時建議患者積極鍛煉身體，每周不少于3 h運動時間，降低體重。B組采用口服避孕藥的方式進行治療。選擇炔雌醇環丙孕酮（達英-35），口服，從月經周期第5天開始用藥，1片/d，連服21 d，不能間斷，服完后等月經來后第5天繼續服藥，連續服用3個月。C組采用鹽酸二甲雙胍片（格華止）治療法。口服，進食時或餐后服。用量通常為2次/d，1片/次（500 mg），早、晚餐時服用。

所有患者治療期間停服減肥藥、晚間鎮靜藥等。治療期間戒煙戒酒。

1.4 觀察指標 根據2011年衛生部頒布的我國PCOS診斷標準，計算小欖地區育齡期婦女PCOS的患病率，對于門診及普查發現可疑患者進行確診。對于診斷PCOS患者，通過生活方式改變、口服避孕藥、二甲雙胍治療方法進行隨機對照研究，比較不同方案治療前后患者月經周期調整、體重指數、多毛、排卵率、妊娠率、糖脂代謝等方面的改善情況。

1.5 療效判定標準 顯效：患者的H0MA指數下降至1.8以下或體重減輕10%及以上，雄激素降至正常，多毛及痤瘡改善，月經周期規律28~34 d，恢復排卵；有效：患者的HOMA指數下降至2.0以下，體重減輕5%，雄激素逐漸恢復，多毛及痤瘡開始改善，月經周期恢復正常；無效：患者的HOMA指數無明顯下降或雖下降，仍在2.2以上，體重無減輕，高雄激素血癥或高雄表現無改善，閉經或月經周期超過35 d，B超監測無排卵。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 研究同期小欖地區戶籍人口16.1萬，其中育齡婦女（19~35歲）4.9萬人，本院是小欖地區的中心醫院，服務居民中育齡婦女約1.9萬人。本文發現總病例數128例，另發現疑似病例72例，小欖地區PCOS總發病率0.67%，確診病例發病率0.29%。屬于較高發疾病。

2.2 三組有效率的比較 A組總有效率為80.95%，B組為90.70%，C組為93.02%。B、C兩組比較差異無統計學意義（ 字2=0.0056，P>0.05）。三組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 三組總有效率的比較

2.3 三組糖脂代謝類并發癥和月經周期變化的比較 三組糖脂代謝類并發癥和月經周期變化情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 三組糖脂代謝類并發癥和月經周期變化的比較 例

2.4 三組妊娠情況的比較 A組42例研究期內成功受孕6例（14.29%），B組43例成功受孕15例（34.89%），C組43例成功受孕16例（37.21%），B組和C組受孕率較高。三組受孕率比較差異有統計學意義（ 字2=11.96，P<0.01）。

3 討論

鐘興明等[1-2]的研究證明，PCOS的實質是代謝性疾病，患者糖脂代謝的異常使得患者出現了異性激素分泌過量的情況，導致患者表現出月經不調甚至閉經、體毛增多、油脂增多等異性表現。本文研究中采用了二甲雙胍片調節患者的糖脂代謝作為主要治療方法，其實際作用于使用炔雌醇環丙孕酮相似。楊蕊等[3]研究稱，使用避孕藥調節PCOS癥狀與使用糖代謝調節法調節PCOS癥狀，其治療結果相似，糖代謝法治療效果略優。而單純通過調整生活習慣帶來治療PCOS綜合征，其總有效率也達到了令人滿意的80.95%。

張少娣等[4]認為，激素法治療PCOS效果更加的直接，短期療效更好。趙軍招等[5]研究指出，二甲雙胍片在PCOS患者排卵期使用，可以更加有效的改善PCOS患者的糖脂代謝紊亂癥狀。梁竹巍等[6-8]也對二甲雙胍片在PCOS治療過程中的應用進行了臨床數據分析。

李慕白等[9]就當前針對PCOS的診斷方法和診斷標準進行了分析，文中認為本文使用的以彩色超聲檢查為主，經直腸彩色超聲檢查為輔的檢查方法是正確的。在除二甲雙胍緩釋片和口服避孕藥為主的治療方法之外，郭曉慧等[10-11]分別使用抗胰島素法和中藥法對PCOS進行了治療。辛俊英[12]在綜述性研究中也對多種治療方法進行了分析研究。實踐證明，二甲雙胍緩釋片的治療效果是其中較理想的方法。

吳效科等[13]基于大量文獻的綜述性研究，發現不同地區多囊卵巢綜合癥的分布存在地域差異，我國范圍內北方婦女發病率略高于南方婦女。張婷婷等[14]的綜述性研究中指出，多囊卵巢綜合癥在近年來得到了越來越多的重視，通過有針對性的對多囊卵巢綜合癥進行治療，可以有效緩解婦女以性激素為主的內分泌障礙。覃秋萍[15]配合其個人以往研究，對二甲雙胍對區域性多囊卵巢綜合癥的療效進行了深入研究。

小欖地區作為PCOS高發地區，合理使用二甲雙胍片對PCOS進行治療，特別是使用二甲雙胍片配合激素治療和生活方式改變，可以更加有效地提升PCOS癥狀的治療效果。

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