全膝表面置換術117例患者性別差異及原因分析

周 凱，羅雪梅，張 焱，陳天宇，朱明雙

(成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075)

全膝表面置換術117例患者性別差異及原因分析

周 凱，羅雪梅，張 焱，陳天宇，朱明雙

(成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075)

目的：觀察膝關節置換(total kneearthroplasty，TKA)患者性別差異并分析產生差異的原因。方法：回顧性研究我院骨科117例TKA患者的性別差異、平均年齡、患病時間及各自骨贅比率差異。結果：于我院行全膝表面置換術患者以女性為主，接受全膝表面置換術患者平均年齡男性為67.31±5.43歲，女性為62.45±8.47歲；總病程男性為13.72±6.71年，女性為10.11±5.61年；骨贅所占比率男性為30.43%，女性為17.02%。結論：我院膝關節置換患者性別差異明顯，影響因素較多，主要有骨關節炎發病比率、疾病耐受程度、社會心理學差異及其他因素。

膝骨關節炎；類風濕性關節炎；全膝關節置換

伴隨我國人口老齡化不斷加劇，膝骨關節炎(osteoarthritis，OA)的發病率也越來越高。OA治療遵循梯級治療原則，當藥物、物理或關節鏡等療法療效較差時[1]，全膝關節表面置換術(total kneearthroplasty，TKA)成為解決終末期膝骨關節炎的確切療法。類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis,RA)終末期患者通常也需要通過TKA改善患肢功能。通過用人工膝關節假體替代無法行使正常功能的膝關節表面，解決膝骨關節炎中晚期疼痛、畸形及功能障礙，改善患者生活質量。目前世界范圍內開展了大量的膝關節置換術，關于手術技巧及術后康復的相關報導也很多[2]，但對患者的性別構成比例的研究尚少，我院更是缺少類似研究。為此，筆者回顧了我院117例接受全膝關節表面置換術的病例，對性別差異及可能導致差異的因素進行研究，以期了解具體差異，加深對膝關節置換術的認識，提高對膝關節炎的臨床診療水平。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2011年1月1日至2014年9月30日，成都中醫藥大學附屬醫院骨科膝關節置換的病例中，剔除不符合納入標準的病例，共獲得117例符合標準的住院病例。診斷標準：根據美國風濕病學會(American College of Rheumatology，ACR)制定的膝骨關節炎及類分濕性關節炎的診斷標準。納入標準：⑴符合診斷標準；⑵于我院骨科接受全膝關節置換術的住院患者；⑶包含膝關節置換術后翻修患者。排除標準：⑴性別不明確患者；⑵感染性因素、創傷及醫源性因素如脛骨高位截骨術失敗后等原因導致的膝關節置換。

1.2 研究方法 回顧性統計全膝表面置換術患者的病歷資料，采集患者性別、年齡、病程及X線片下骨贅[3]等并對可能產生差異結果的原因進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理，分別采用t檢驗對各均值進行統計學分析。

2 結 果

本次共收集117例病例資料，其中：男23例，女94例；年齡45～87歲。不同性別患者平均年齡、平均患病時間及骨贅情況比較詳見表1。

表1 不同性別患者平均年齡、平均患病時間及骨贅情況比較

注:1)與女性組比較P<0.05

通過對以上材料的分析，我們發現：于我院行TKA患者以女性為主。男女患者年齡及病程有顯著差異(P<0.05)，即女性發病時長較男性患者短，病變程度相對較輕。

3 討 論

3.1 膝關節炎發病比率對TKA性別差異的影響 不同疾病對不同性別人群影響及影響程度有所不同[4]，膝骨關節炎的發生是慢性退化性的改變，主要以關節軟骨的慢性磨損為特點，成人關節軟骨的再生能力有限，關節軟骨的退行性改變通常被認為是不可逆轉的改變，流行病學統計表明膝關節炎的發病率與年齡成正比，且通常認為女性罹患膝關節炎的比率大于男性。而類風濕性關節炎的發病率差異有更多的研究，多數研究認為男女比率為1∶3[5]，這一情況通常可在住院疾病譜中反映[6]。導致這種現象出現的主要因素有內分泌水平、BMI指數、解剖生理及社會角色的差異。

3.2 疾病耐受度對TKA性別差異的影響 女性對膝骨關節炎的致病因素較敏感，且對膝關節炎的耐受較男性低，在各類實驗性疼痛刺激下(壓痛、熱痛及化學刺激等)，健康人群中女性的疼痛閾值和耐受程度通常比男性低，這種情況的發生可能是通過性激素的組織效應及活化效應產生影響作用[7]。也有研究報道指出：“疼痛基因”以性別特異性的方式介導鎮痛反應，如黑素皮質素-1受體基因(MC1R)的變異型以及μ-阿片受體基因(OPRM1)的A118G單核苷酸以特異性的方式介導了鎮痛反應，這對罕見的A118G等位基因與壓痛閾增高有關[8]，這就直接影響了不同性別對疼痛的耐受差異。

3.3 社會心理學因素對TKA性別差異的影響 社會環境對男女有不同的期待，女性相較男性更在意自我和他人的情緒反應。有研究報道指出，當身體處于疾病狀態時，女性的主動就醫意向高于男性患者[9]，這使女性患者更容易接受正規醫療行為的早期干預。通常男性就醫時，平均住院費用高于女性，但這也反映了男性患者所承擔的住院風險以及災難強度[10]。

3.4 其他因素 還有許多因素影響著男女患者接受TKA，如經濟獨立程度、家庭地位、醫療政策、健康狀況及壽命等因素，都可以間接或直接影響到男女患者患病后不同的就醫狀態，影響到來醫院TKA患者性別差異。因此，在臨床工作中，針對女性患者膝骨關節炎的高發病比率，應早期預防，及早接受科學的預治措施；加強健康教育及宣教，提高對男性患者的關愛度，平等對待患病人群；增加患者對自身健康水平的關注，加大醫療服務的可及性。

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Analysis of the Difference Between Male and Female Patients with Total Knee Arthroplasty

ZHOU Kai,LUO Xuemei,ZHANG Yan,CHEN Tianyu, ZHU Mingshuang

(Clinical Medical College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan Chengdu 610075，China)

Objective:To observe the gender difference of the patients with total knee arthroplasty and to analyse the causes.Methods:A retrospective study in 117 patients with total knee arthroplasty were carried out on the average age、duration of osteoarthritis and the number of osteophytes.Results:The patients were predominantly female.In male and female for patients received Total knee arthroplasty,the average ages were 67.31±5.43 years and 62.45±8.47 years respectively，duration time of osteoarthritis were 13.72±6.71 years and 10.11±5.61 years respectively and osteophyte cases were 30.43%、17.02% respectively.Conclusion:The mainly influential factors of gender difference in the patients with knee arthroplasty were the incidence of osteoarthritis,degree of disease tolerance resistance,the difference of social psychology and other factors.

osteoarthritis; rheumatoid arthritis; total knee arthroplasty

朱明雙,769492689@qq.com

R681.8 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1815.058.html

2014-10-30)