早期康復護理在腦卒中偏癱患者200例中的應用

凌 玲，黃志玉，陳世利，曾慶蕊

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

·護理園地·

早期康復護理在腦卒中偏癱患者200例中的應用

凌 玲，黃志玉，陳世利，曾慶蕊

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

目的：探討早期康復護理對腦卒中致偏癱患者的患肢功能康復、日常生活能力狀況及臨床護理效果，提高患者的自理能力，減輕患者及家庭的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。方法：選取2009年9月至2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中致偏癱患者200例進行回顧性對比研究。按隨機、對照的原則分為對照組、康復組，分別比較2組患者治療康復后的日常生活能力量表評分，入院時及康復1周后、康復2個月后患者Barthel指數(shù)評分，早期康復治療后的臨床療效。結(jié)果：2組除入院時Barthel指數(shù)評分無顯著性差異外，康復組腦卒中偏癱患者經(jīng)早期康復護理后的日常生活能力量表評分及康復1周后、康復2個月后 Barthel指數(shù)評分均顯著高于對照組(P<0.05)；總有效率康復組顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者施行早期康復臨床護理干預有利于提高患者的自理能力，增強患者的自信心，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦卒中；偏癱；早期康復；護理

腦卒中在我國屬于常見病、多發(fā)病。近年來，隨著診療水平的提高，其病死率下降，但致殘率在存活者中高達80%[1]。偏癱是其最常見的后遺癥。因此腦卒中后的偏癱患者早期康復護理越來越受到重視。流行病學研究表明，我國腦卒中患者約600～700萬，每年發(fā)病約200萬，其中幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]。患者渡過危險的急性期后，大部分留有不同程度的偏癱等后遺癥。腦卒中患者中75%喪失勞動力，40%中度肢殘[3-4]。這嚴重影響了患者的生存能力和生活質(zhì)量，給家庭帶來了心理和經(jīng)濟負擔。如何減少腦卒中偏癱患者的發(fā)生率、提高患者的康復水平成為當務之急。我院神經(jīng)內(nèi)科在對腦卒中引起偏癱的患者進行早期康復護理方面積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)就腦卒中致偏癱患者200例進行回顧性對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中致偏癱患者200例，其中：男120例，女80 例。所有患者均符合第四屆全國腦血管病的診斷標準[5]，入院時所有患者的GCS≤8分，符合重型顱腦損傷的診斷標準，經(jīng)CT或MRI檢查并確診[6]。按照隨機、對照的原則分為對照組和康復組，每組100例。對照組中：男46例，女54例；年齡20～80歲，平均45.5±3.2歲；左側(cè)肢體偏癱42例，右側(cè)肢體偏癱58例；術(shù)前上肢肌力≤Ⅱ級24 例，≥Ⅲ級18例；術(shù)前下肢肌力≤Ⅱ級32例，≥Ⅲ級26例。康復組中：男56例，女44例；年齡20～82歲，平均46.4±4.5歲；左側(cè)肢體偏癱45例，右側(cè)肢體偏癱55例；術(shù)前上肢肌力≤Ⅱ級34 例，≥Ⅲ級25例；術(shù)前下肢肌力≤Ⅱ級21例，≥Ⅲ級20例。2組患者一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 康復護理方法 2組患者入院后皆依據(jù)病情采用常規(guī)藥物對癥治療。對照組患者在各項生命體征平穩(wěn)后開始進行常規(guī)康復治療。康復組進行早期康復訓練計劃，進行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的年齡、病情、意識狀況、全身狀況等制定和實施不同的康復計劃，開展促進功能恢復的康復護理，包括：肢體活動訓練，體位護理干預，根據(jù)Brunnstrom偏癱6階段評定分期[7]，每期需要根據(jù)肌力判斷對肢體進行運動鍛煉。

1.3 評價標準 分別比較2組患者治療康復后的日常生活能力(ability of daily life,ADL)，入院時、康復1周后、康復2個月后Barthel指數(shù)評分[8]，判斷早期康復治療后的臨床療效。(1)患者治療康復后的ADL評價標準[9]——ADL量表評價(按BI指數(shù)[4]計分法評定)：總積分100分為獨立，91～99分為輕度依賴，62～90分為中度依賴，21～61分為嚴重依賴，0～20分為完全依賴。(2)患肢運動功能評價(按改良式Fugl-Meyer評分法評定[10])：運動積分100分為功能正常，96～99分為運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動功能障礙，<50 分為嚴重運動障礙。根據(jù)上述2項評價結(jié)果，判斷患者經(jīng)早期康復治療后的臨床療效[11]：2項評價均達正常為痊愈，2項評價均提高2個及以上等級為顯效，2項評價提高1個等級為有效，2項評價均沒有明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組康復后ADL量表評分比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組康復后ADL量表評分比較

注：1)與對照組比較t=11.322，P<0.05

康復2個月后ADL量表評分比較康復組顯著高于對照組。

2.2 2組康復后Barthel指數(shù)比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組入院時、干預4周后、干預12周后Barthel指數(shù)比較

注：1)與對照組比較P<0.05

干預4周、干預12周后康復組Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者早期康復治療后的臨床療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05

康復組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2組患者出院時運動能力均有改善，說明腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能存在著代償和功能重組的自然恢復能力，同時也包括原始的、本能的患側(cè)肢體學習健側(cè)肢體的過程對大腦的功能修復所起的促進作用[12]。而出院時及出院后12周后2組患者的運動能力改善情況出現(xiàn)顯著性差異，說明早期康復護理訓練有助于偏癱肢體的恢復。

我們的體會是：(1)制訂早期康復訓練計劃應因病因人而異。應根據(jù)患者的年齡、病情、意識狀況、全身具體狀況等制訂和實施不同的康復計劃，開展促進功能恢復的康復護理，包括肢體活動訓練、體位護理干預等。(2)心理護理是腦卒中患者康復護理和治療的重要組成部分。不同階段患者出現(xiàn)的各種心理問題如果不能及時給予妥善解決，不但影響患者的康復訓練結(jié)果，還會加重病情[13]。通過心理護理會使患者情緒穩(wěn)定，避免激動，積極改變患者焦慮、抑郁心理，促進康復。(3)實施早期康復訓練計劃是一個漫長的過程。指導家屬注意患者出院后的思想動態(tài)，讓患者相信通過自己的不懈努力能夠恢復肢體正常功能和生活自理能力，增強康復信心，積極主動參與康復訓練；讓患者及家屬共同參與制訂和實施訓練計劃，明確目標，定期評價[14]。(4)把握康復訓練的最佳時機。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重建理論，配合臨床盡早開始康復治療，能促進突觸的再生，利于高級中樞神經(jīng)回路再通，實現(xiàn)功能代償，使偏癱患者肢體功能以運動模式恢復[15]，所以必須把握康復訓練的最佳時機。“早期”的概念應在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺陷不再進展后的24 h開始，而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力后[16]；通過采取相應的肢體運動訓練等干預措施，患者日常生活能力評分便會提高。故提倡康復訓練早期進行，為以后的肢體康復奠定良好的基礎；患者患病后只要生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48 h即開始康復治療；腦梗死后恢復情況在3個月內(nèi)，特別是最初4周內(nèi)最佳。

綜上，早期康復護理在腦卒中偏癱患者的臨床應用中，能有效地改善患者的偏癱情況，增強患者的自信心，減輕患者的痛苦，提高患者生活自理能力，降低致殘率，具很好的臨床應用效果，值得在臨床上推廣。

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Clinical Nursing Effectof Early Rehabilitation Nursing in Stroke Patients with Hemiplegia

LING Ling, HUANG Zhiyu, CHEN Shili, ZENG Qingrui

(Third Military Medical University Daping Hospital, The Neurological Department of Internal Medicine Chongqing, Chongqing 400042，China)

Objective:To investigate the effect of clinical nursing, limb function rehabilitation andability of daily life (ADL)on early rehabilitation nursing in stroke patients with hemiplegia.To improve the self-care ability of patients, to reduce the distress of patients and their families, and to improve the quality of life of patients.Methods:The study was performed retrospectivelyto 200 cases of patients with hemiplegia caused by stroke from 2009 September to 2013 July in our hospital.,Male 120 cases and female 80 cases were divided randomly into control groupand rehabilitation group.In the two groups after the treatment the recovery of daily life ability; Barthel index at the time of admission,1 weeks later and in 2 monthsand early clinical efficacy of rehabilitation treatment were compared.Results:There was no difference in two groups at the time of admission.The scale scores of ADL comparisons in rehabilitation group was better than in control group after treatment(P<0.05).The Barthel index in rehabilitation group after1 weeks and 2 months was better than in control group after treatment(P<0.05).The total efficiency of early rehabilitation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion:The early rehabilitation nursing can help to improve the self-care ability of stroke patients with hemiplegia,to enhance the patient's self-confidence,to alleviate the suffering of patients,to improve the quality of life of patients,and early rehabilitation nursing has a good effect for hemiplegic patients, is worthy of clinical popularization.

stroke;hemiplegia;early rehabilitation;nurse

凌玲，15587423597@163.com

R493 <[文獻標志碼]B class="emphasis_bold">[文獻標志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022[文獻標志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.024.html

2014-05-22)