體外反搏聯合養陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證40例

鄭 欣，李秋鳳，盧吉鋒

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·臨床研究·

體外反搏聯合養陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證40例

鄭 欣，李秋鳳，盧吉鋒

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察體外反搏聯合養陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證的臨床療效。方法：將80例老年高血壓患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各40例，對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/次，1次/d，口服，必要時加用吲達帕胺片，2.5 mg/次，1次/d；治療組在對照組用藥基礎上加服活血養陰方(熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當歸、川芎、益母草、甘草)，1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服。體外反搏采用江西杰派gp-2 000型體外反搏治療儀治療，隔日1次。兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。結果：治療組顯效15例，有效20例，無效5例，有效率為87.5%；對照組顯效11例，有效18例，無效11例，有效率為72.5%。兩組相比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：體外反搏聯合養陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證療效確切。

體外反搏；養陰活血方/治療應用；老年高血壓；內皮功能FMD；脈搏波傳導速度；臨床觀察

目前，中國老年高血壓患者已超過8 000萬。有研究顯示：脈壓是心血管危險的獨立預測因素[1]；脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)是公認的動脈功能檢測方法[2]，可以直接反映大動脈彈性變化來顯示動脈硬化程度。在高血壓的防治中，通過改善動脈彈性，降低血壓，改善脈壓，可減少心血管事件的發生率和死亡率[3]。體外反搏是一種非侵入性的體外輔助循環設備，通過心電門控技術，將包裹患者小腿、大腿和臀部的3對袖套由遠及近在舒張早期序貫充氣，并同時在收縮期開始前快速放氣。2013年10月—2014年8月，筆者采用體外反搏聯合養陰活血方治療老年高血壓腎虛血瘀證40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院老年高血壓腎虛血瘀證患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男23例，女17例；年齡60～76歲，平均(67.42±9.57)歲；病程0.5～22 a，平均(9.58±4.69) a；收縮壓平均(160.47±19.47) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓平均(89.64±9.72) mm Hg。對照組40例，男21例，女19例；年齡60～74歲，平均(66.48±8.49)歲；病程1～19 a，平均(8.87±5.47) a；收縮壓平均(158.96±10.98) mm Hg，舒張壓平均(90.49±8.19) mm Hg。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

按照《中國高血壓防治指南2010》[4]提出的原發性高血壓診斷標準及高血壓分級。中醫證型、辨證標準及評分標準按照《中藥新藥研究指導原則》[5]，選擇辨證為腎虛血瘀證，癥見：眩暈，耳鳴或腰酸膝軟，胸悶刺痛或身體麻木，舌暗或有瘀點、瘀斑；脈沉澀或弦細。老年患者的界定為≥60歲。

2.2 排除病例標準

由腎實質性、內分泌性、腎血管性原因引起的繼發性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征；嚴重心、肝、腎功能不全者；妊娠及哺乳期婦女。

3 治療方法

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片〔由施慧達藥業集團(吉林)有限公司，批號 H19991082〕2.5 mg/次，1次/d，口服；必要時加用吲達帕胺片(由東莞萬成制藥有限公司生產，批號 B1420202301)，2.5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服活血養陰方，藥物組成：熟地黃25 g，山茱萸20 g，枸杞子15 g，山藥25 g，茯苓15 g，當歸15 g，川芎20 g，益母草20 g，甘草9 g。1 d 1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服。此外，采用江西杰派gp-2 000型體外反搏治療儀治療，隔日1次。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

4 觀測指標

①肱動脈血壓：患者靜息10 min后，采用標準水銀柱血壓計(玉兔牌，上海生產)測量坐位右上肢血壓，取I期和IV期柯氏音作為收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，間隔2 min測量1次，測量3次取均值，脈壓(PP)=SBP-DBP。②肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)：采用林科公司生產的VP1000動脈硬化檢測儀進行檢測?；颊呷⊙雠P位，雙手手心向上置于身體兩側，靜息10 min，將四肢血壓袖帶分別縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈搏動處，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm；同時于左右手腕部夾好心電采集裝置，對每位患者均重復測量2次，取第2次數據為最后結果。記錄治療前、治療4周后上述檢查數據為觀測指標。③肱動脈血流介導的血管擴張功能測定(FMD)：采用超聲波圖像診斷裝置(UNEXEF38)內皮功能檢測儀(日本歐姆龍公司生產)，要求患者檢測前1 d不吸煙、飲酒、喝咖啡，在室溫下操作。請患者仰臥，平靜呼吸，全身放松，將血壓計的袖帶安裝在與被檢測手臂相反的手臂上，被測手臂的上臂(肘以上的部分)穩定的放在肘臺上；安裝驅血袖帶和心電圖夾，紅色夾持右手腕，綠色夾持左手腕，黃色夾持左腳踝；輸入患者一般信息，開始測量患者靜息狀態下血壓；血壓測量結束后用H型超聲探頭測量靜息狀態下肱動脈內徑，得到數據，加壓驅動袖帶至患者靜息收縮壓+50 mmHg，驅血時間5 min；5 min后自動開放壓力，檢測儀自動開始追蹤開放壓力后2 min內的血管內徑，并在儀器顯示屏上顯示其數值：基礎內徑(靜息)、最大內徑(驅血釋放壓力后2 min內)、FMD(百分值)。FMD=(最大內徑-基礎內徑)/基礎內徑×100%。記錄治療前后FMD數據為觀測指標。④內皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)測定：清晨進行空腹肘靜脈取血4 mL，2 000 r/min離心分離血漿，將分離后的樣品靜置15 min后置于-70℃冰箱保存。采用硝酸還原酶法測定N0；放射免疫法測定ET-1。

5 療效判定標準

5.1 降壓療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]并結合老年高血壓特點(單純收縮壓期高血壓)制訂。顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上，并達到正常范圍；或者收縮壓下降20 mm Hg或以上，并達到正常范圍。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但達到正常范圍；或下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降20 mm Hg以上。無效：未達到上述標準。

5.2 證候療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組降壓療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組降壓療效對比

7.2 兩組證候療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.49，P<0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組證候療效對比

7.3 兩組治療前后血壓值、脈壓及脈搏波傳導速度對比

見表3。

組 別例數時間收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg脈壓/mmHgbaPWV/(cm·s-1)治療組40治療前160.47±19.4789.64±9.7273.27±7.191769.96±292.71治療后127.84±10.32**##78.78±7.62**##63.25±6.17**##1532.24±282.34**##對照組40治療前158.96±10.9890.49±8.1974.76±7.641797.31±304.69治療后143.42±12.92**83.72±8.12**70.25±8.19*1701.41±311.25

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組治療前后肱動脈血流介導的FMD、ET-1、NO對比

見表4。

組 別例數時間FMD/%ET-1/(ng·L-1)NO/(μmol·L-1)治療組40治療前5.81±3.165.17±7.6253.27±18.13治療后10.84±3.92**##8.76±3.28**69.25±20.97**##對照組40治療前5.92±3.416.37±2.5254.78±19.91治療后7.42±2.92**8.49±3.46**66.25±18.14**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，###P<0.01。

8 討 論

老年高血壓病的發病機制為本虛標實，其病位在肝，根源在腎?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞虬藲q，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動；天癸竭，靜少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發去。”清晰的論述了隨著年齡的增長，人的腎氣漸衰，腎氣虧虛，精髓不足，則水不涵木，肝陽上亢，進而導致五臟功能失調，出現各種變證。正如《靈樞·海論》所言：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥。”李永粹《證治匯補·上竅門眩暈》曰：“人身陰陽，相抱而不離，故陽欲上脫，陰下吸之……使諸氣逆奔而上，此眩暈出于腎虛也。”筆者在長期臨床實踐中發現：老年高血壓患者除了有健忘、腰酸耳鳴、夜尿增多、脈細無力等腎虛臨床表現外，同時還常見明顯的瘀血癥狀，如皮膚粗糙、老年斑、口唇紫暗、舌質瘀暗，或有瘀點、脈澀、結代等。據此，也證實了腎虛在本病發生中的存在，隨著年齡的增高，腎虛表現更加明顯，然而在腎虛的基礎上并發血瘀也是疾病發展的必然趨勢。筆者認為：腎虛血瘀是老年高血壓的主要病機特點，治療應從補腎活血入手。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子重在補益腎精以治本；山藥補脾益陰，滋腎固精；茯苓健脾利水益腎；當歸、川芎、益母草氣血兼顧，行氣活血，散瘀通經利水。腎之精氣充足，氣血運行暢通，使機體達到正常的平衡狀態，血壓平和，脈壓減小，從根本上逆轉病勢，改善老年高血壓患者癥狀及預后，降低并發癥的發生。

體外反搏能夠引起血流灌注壓力的改變，導致各級動脈血流變化，進而引起各級動脈血管表面血流剪切應力的變化[6]。體內剪切應力固有模式的改變能夠在一定程度上影響血管內皮細胞的自我調節和修復[7]，從而使得體外反搏從多個環節影響內皮細胞的結構和功能，促進內皮細胞合成、分泌和表達內皮修復的生物活性物質，發揮其抗動脈粥樣硬化的作用。

本研究結果表明：對照組單純降壓治療可有效降低SBP和DBP水平，但對脈壓、內皮功能及脈搏波傳導速度改善不明顯。治療組治療后SBP、DBP、脈壓、FMD、ET-1、baPWV均明顯改善，差別有統計學意義(P<0.05)，其中SBP、PP、FMD、baPWV、ET-1與對照組治療后對比，改善更為明顯(P<0.05)。據此，體外反搏聯合養陰活血方對改善內皮功能、動脈彈性、縮小脈壓有一定的效果，能夠降低心血管事件及死亡率的發生，為治療老年高血壓病開辟了一條安全有效的途徑。

[1]Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart Disease? The Framingham heart study[J].Circulation，1999，100(4)：354-360.

[2]丁躍有，張維忠.高血壓動脈彈性功能無創性評價[J].中華高血壓雜志，2002，10(6)：503-504.

[3]孫寧玲.在降壓治療中應重視對動脈彈性的改善[J].中國循環雜志，2003，18(3)：161-163.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-615.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：74-76.

[6]Liu L，Wu G，Zhou S，et al.Effects of extemal countexpulsation on the pulsatility of blood pressure and blood flow in dogs[J].Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi，2002，19(2)：196-199.

[7]Cunninghan KS，Gotlieb AI.The role of shear stress in the pathogenessis of atherosclerosis[J].Lab Invest，2005，85(1)：9-23.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0032-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.16

2015-01-12；

2015-04-03