益母通乳膠囊對剖宮產術后康復的影響

李興華，楊志新，謝愛香

(濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000)

·臨床研究·

益母通乳膠囊對剖宮產術后康復的影響

李興華，楊志新，謝愛香

(濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000)

目的：觀察益母通乳膠囊對剖宮產術后康復的影響。方法：將300例剖宮產術后患者按照1∶1的比例分為兩組。對照組150例給予術后常規處理，治療組150例在對照組治療基礎上給予益母通乳膠囊(黃芪、黨參、白術、當歸、益母草、木香、茯苓、白藥、穿山甲、王不留行、通草、厚樸、瓜蔞、桔梗、炙甘草等)，1次3粒，1 d 3次，口服。兩組均治療5 d后判定療效。結果：在胃腸功能恢復、腹脹、泌乳、子宮復舊情況方面，治療組優于對照組(P<0.05)。結論：益母通乳膠囊對剖宮產術后康復有良性影響。

益母通乳膠囊/治療運用；剖宮產術后；康復/中醫藥療法；臨床觀察

近年來剖宮產率日益升高，由于麻醉、術后刀口疼痛、活動不便、精神緊張、哺乳延遲等原因，致使術后腹脹、泌乳不足，子宮復舊不良成為剖宮產術后最常見的并發癥。如何促進術后康復已成為廣大產科醫生關注的焦點。2013年12月—2014年12月，筆者采用益母通乳膠囊影響剖宮產術后康復150例，總結報道如下。

1 臨床資料

選取本院接受剖宮產的產婦300例，按照1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組150例，年齡平均(26±2)歲；孕周37～42周；一剖82例，二剖68例。對照組150例，年齡平均(29±2)歲；孕周37～42周；一剖90例，二剖60例。所有病例麻醉方式均為腰硬聯合，手術方式均為子宮下段剖宮產。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①患者均為子宮下段剖宮產術后產婦，且切口為橫切口；②無嚴重術中、術后并發癥者；③新生兒體質量2500～8000 g，出生時阿普加評分8～10分；④愿意口服中成藥，配合研究者。

2.2 排除病例標準

①有胃腸道疾病、糖尿病、心血管疾病、肝腎疾病等患者；②乳腺疾病患者，如乳頭凹陷、乳頭缺如、乳頭皸裂影響哺乳；③子宮畸形、腫瘤影響子宮縮復者；④依從性差，不能按時進行治療者。

3 治療方法

對照組術后給予抗感染、補液等常規治療。術后6 h后給予流質飲食；24 h后下床活動，排氣后改為半流食，大便后改為普食，24 h內開始哺乳。 治療組在對照組治療的基礎上于術后6 h開始口服益母通乳膠囊〔黃芪、黨參、白術、當歸、益母草、木香、茯苓、白藥、穿山甲、王不留行、通草、厚樸、瓜蔞、桔梗、炙甘草等)，由本院制劑室研制，豫藥制字Z20131105(濮)〕。1次3粒，1 d 3次。兩組均治療5 d后判定療效。

4 療效判定標準

4.1 腹脹判斷標準

按照參考文獻[1]標準。無腹脹：胃脘及腹部無不適感。輕度腹脹：患者胃脘及腹部輕度脹氣，自感氣體在腸內蠕動，尚可忍受。重度腹脹：患者胃脘及腹部脹痛明顯，煩躁不安，甚至惡心、嘔吐，刀口疼痛，自感腸內氣體蠕動明顯，難以忍受；檢查可見腹部膨隆明顯，叩診為鼓音。

4.2 泌乳療效標準

按照參考文獻[2]標準。顯效：乳汁充足，完全滿足嬰兒每日正常生理需求，不須添加任何代乳品。有效：乳汁明顯增多，但不能完全滿足嬰兒每日正常生理需求，添加1/3～1/2 代乳品。無效：乳汁分泌無明顯變化，乳房不脹，需加半量乃至更多代乳品方能滿足嬰兒正常生理需求。

5 觀察指標及方法

5.1 胃腸功能恢復情況

一個屋檐下能生活祖孫三代？田有園親手給易非裝的房子，他知道，那小房子是不可能的！易非已經退讓了一步，讓他們在自己的房子里結婚，讓出了主臥，可是等孩子呱呱墜地了，她再到哪里容身呢？易非是巴心巴肝地對自己家人好，她哪想過自己呢？可是田有園知道，他生活在更低的底層，在社會上摸爬滾打。他從小看著她像公主一樣美麗驕傲，又看著她一朝從云端跌到了地下，可這滿是灰塵和荊棘的地上并沒有把她摔碎，她帶著微笑又站起來了，這份微笑和堅韌太讓人感動了，他沒法不去喜歡，沒法不去不顧一切地想呵護。

①腸鳴音恢復時間：術后6 h 每隔1 h 腹部聽診1 次，每次2 min，聽到腸鳴音為腸蠕動開始恢復，記錄腸鳴音恢復正常時間(>4 次/ min)。②肛門首次排氣及排便時間。③術后腹脹情況。

5.2 泌乳情況

①記錄母乳乳房充盈度、泌乳量以及滿足新生兒生理需求情況(根據日哺乳次數，新生兒日排尿次數，哺乳后睡眠情況)。②術后第5天測定泌乳素含量。

5.3 子宮復舊

①宮高：兩組患者均在剖宮產術后6 h用皮尺測量宮高(子宮底距恥骨聯合上緣中點的垂直高度)作為基礎宮高，術后第5天囑患者排空小便后，測量宮高作為治療后宮高。子宮復舊高度=基礎宮高-治療后宮高。②惡露持續時間。術后42 d電話隨訪患者。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療后胃腸功能恢復情況對比

見表1。

組 別例數腸鳴音恢復時間首次通氣時間首次排便時間治療組15017.07±4.62#33.80±8.30##82.40±6.76#對照組15023.77±4.3339.81±10.7586.29±6.46

注：與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.65，P<0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組治療后患者腹脹情況對比

7.3 兩組治療后泌乳情況對比

術后第5天治療組血清泌乳素(430.32±97.45) ug/L，對照組血清泌乳素(316.54±103.21) ug/L，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后泌乳療效對比，經Ridit分析，u=1.99,P<0.05,差別有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療后泌乳情況對比

7.4 兩組子宮復舊情況

治療組惡露時間平均(24.71±8.19) d，其中惡露<42 d者138例，惡露>42 d者12例；對照組惡露時間平均(32.20±8.69) d，其中惡露<42 d者127例，惡露>42 d者23例。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后宮高、子宮復舊高度較對照組顯著降低，差別有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組 別例數治療前治療后子宮復舊高度治療組15022.74±1.5016.68±0.94**##6.06±1.29##對照組15023.33±1.9919.73±1.83**3.60±0.63

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

剖宮產術是產科領域的重要手術，已成為解決難產和某些產科合并癥的有效手段。近年來，剖宮產率日益上升，有文獻[3]報道稱剖宮產率在40%～60%，甚至高達70%～80%,其所帶來的并發癥嚴重影響術后康復。最常見的并發癥有術后腹脹、泌乳不足、子宮復舊不良等。目前現代醫學對術后康復尚無完善的治療方式。中醫學歷來重視產后病的調治，積累了豐富的經驗，具有獨特的療效。

剖宮產術后并發癥屬中醫學“產后病”范疇。本研究認為：剖宮產患者術中刀刃損傷、失血耗氣導致術后氣血虧虛，瘀血濁液郁滯，氣機不暢，腑氣不通，乳絡不暢，故易出現脘腹飽脹不適、不排氣、乳汁少或無、乳汁清稀、乳房軟、惡露不絕、舌淡、脈虛等癥候。筆者基于中醫學理論，結合多年的臨床經驗，從剖宮產患者術后“多虛多瘀，易出現腹脹、缺乳、子宮復舊不良等病癥”的生理病理特點出發，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，注重整體調理，標本兼治，防治結合，研制出中藥制劑益母通乳膠囊。方中黃芪、黨參、白術、茯苓益氣健脾；當歸、白芍養血活血；益母草活血化瘀，促惡露排出；穿山甲、王不留行、通草通絡下乳；木香、厚樸行氣除脹；瓜蔞寬胸理氣，兼潤腸通便；桔梗載藥上行，以助通乳；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養血、祛瘀下乳、行氣通腑之效。《黃帝內經》曰：“上工不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”因此，術后中醫藥及早干預有著重要意義。

現代醫學認為：術后腹脹的發生與術前禁食、術中麻醉、術后刀口疼痛及活動限制有關。輕者產婦僅有不舒適的感覺；重者出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐，甚則呼吸困難、不省人事，嚴重影響產婦機體恢復。針對術后腹脹現代醫學多采用期待療法，嚴重者采用新斯的明肌肉注射或者開塞露肛門置入，相對滯后。中醫學貴在治未病，預防為主，防治結合。本方在益氣養血的基礎上加入木香、厚樸、瓜蔞行氣除脹，促進排氣、通便。藥理學研究[4]顯示：白術、木香、厚樸具有促進胃腸蠕動，促進胃排空的作用。瓜蔞仁富含油脂，具有潤腸通便之效。本研究顯示：治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間較對照組均明顯縮短，腹脹率明顯降低(P<0.01)。可見，其能夠有效促進術后胃腸功能恢復，預防腹脹發生。

產后缺乳又稱泌乳不足，即指在產后哺乳期內產婦乳汁甚少或完全沒有，其發病率約為產婦的20%～30%，且呈上升趨勢，多與分娩失血、手術創傷、哺乳方法不當及情緒緊張等因素有關。針對乳汁產生與運行，方中選用益氣養血藥促進乳汁分泌；穿山甲、王不留行、通草疏通乳絡；瓜蔞皮寬胸理氣，下乳消癰。研究[5]證實：產乳量與泌乳素水平有關。故將泌乳素作為評價泌乳量的客觀指標之一。本研究中治療組術后第5天泌乳素含量明顯高于對照組(P<0.01)，治療組泌乳效果明顯優于對照組，充分證實了益母通乳膠囊的泌乳療效。

子宮復舊不良是指產后6周子宮仍未能恢復到非孕狀態，多表現為產后陰道流血時間長，惡露不盡。有資料顯示：剖宮產與足月自然分娩相比，術后子宮復舊不良發生率較高，且惡露時間明顯延長[6]。為促進子宮復舊，減少惡露量，縮短陰道出血時間，臨床多采用縮宮素，患者劇烈疼痛，難以忍受。本研究選用中成藥作用緩和，療效顯著，患者樂于接受。方中益母草、當歸活血化瘀，能興奮子宮平滑肌，促進惡露排出。本研究結果顯示：益母通乳膠囊在促進子宮復舊、縮短惡露持續時間方面療效明顯，對產后康復起到積極作用。

綜上所述，益母通乳膠囊能有效促進胃腸功能恢復，促進泌乳及子宮復舊，防治術后并發癥。本膠囊臨床療效確切，便于攜帶和服用，且經濟，無毒副作用，便于基層醫院推廣。

[1]趙玲.通氣下乳湯促進剖宮產術后康復的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24(11)：23.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：71.

[3]醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7)：385-888.

[4]李興華，付海波.通氣湯聯合艾灸防治婦產科術后腹脹40例[J].中醫研究，2014，27(8)：63.

[5]張淑英，李開俠，王爽，等.醒脾通絡方對產后缺乳患者催乳素的影響[J].河北中醫，2014，36(3)：360.

[6]洪敏，余黎，馬騁，等.生化湯提取物對離體及產后子宮活動的影響[J].南京中醫藥大學學報，2003，19(3)：154-156.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)09-0024-03

R714.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.11

2015-03-05；

2015-06-01