密集型針刺松解術治療肩周炎40例

呂志剛，朱榮光，朱 俊，胡衛成，寧淳睿

(南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院康復科，江蘇 常州 213003)

·針炙經絡·

密集型針刺松解術治療肩周炎40例

呂志剛，朱榮光，朱 俊，胡衛成，寧淳睿

(南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院康復科，江蘇 常州 213003)

目的：觀察密集型針刺松解術治療肩周炎的臨床療效。方法：將120例肩周炎患者按1∶1∶1的比例隨機分為3組。3組均取肩前、肩髃、肩后穴。常規針刺組對穴位粗針深刺1針，每周治療3次，隔天治療，10次為1個療程，治療2個療程；小針刀組對穴位行針刀松解，1周1次，共治療6次；密集型針刺組給予用密集多針、粗針深刺5 min左右，每周治療3次，隔天治療，10次為1個療程，治療2個療程。3組均治療60 d后判定療效。結果：密集型針刺組治愈8例，顯效18例，有效10例，無效2例，有效率為94.7%；針刀組治愈9例，顯效17例，有效9例，無效2例，有效率為94.6%；常規針刺組治愈4例，顯效13例，有效17例，無效5例，有效率為87.2%。3組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：密集型針刺松解術治療肩周炎，療效確切。

肩周炎/治療；密集型針刺松解術；針刺療法；小針刀；臨床觀察

肩關節周圍炎是臨床常見病證，主要臨床表現為肩部疼痛和關節功能障礙。小針刀治療本病療效確切，與針灸、推拿、注射、敷藥治療相比，治療時間短，止痛效果好[1]；但在臨床實際工作中，患者一聽到“刀”就產生恐懼，因而拒絕小針刀治療，往往愿意首選針灸的方法來進行治療。2012年1月—2013年12月，筆者采用密集型針刺松解術治療肩周炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室門診收治的肩周炎患者120例，按1∶1∶1的比例隨機分為常規針刺組、小針刀組和密集型針刺組。3組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組 別性別男女年齡/歲病程/月疼痛評價積分/分關節功能積分/分常規針刺組122851.45±5.5751.45±5.576.475±1.327139.22±15.23針刀組112953.87±5.4353.87±5.436.578±1.531132.33±15.79密集型針刺組132752.79±5.6852.79±5.686.279±1.479129.26±16.01

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復感受風寒濕邪所致；②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發病；③肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發；④肩關節活動功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現典型的扛肩現象；⑤X線片檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合診斷標準，年齡45～75歲，同意參與試驗并簽署知情同意書，治療期間停止一切與本病有關的其他治療者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①有嚴重心腦疾患疾病、肝腎功能差、局部皮膚感染者；②依從性差，不能配合本研究者；③其他相關疾病引起癥狀者。

4 治療方法

3組均配合肩關節功能鍛煉，如原地云手、聳肩環繞、雙手托天、轉體松肩、手指爬墻、墻上劃圓運動等。取穴均為肩前、肩髃、肩后3穴。

常規針刺組給予常規針刺，操作方法：用直徑0.4 mm的毫針垂直皮膚進針，直達骨膜，留針30 min，起針后對每穴針眼進行拔罐放血療法。每周治療3次，隔天治療。10次為1個療程，治療2個療程。

針刀組給予針刀治療，操作方法：用4號小針刀在上述3穴刺入針刀，到達骨膜，縱行切割3～5下，起針后對針眼進行拔罐放血療法，起罐后消毒皮膚，外用創可貼。每周1次，共治療6次。

密集型針刺松解術組給予密集型針刺松解術，操作方法：用直徑0.4 mm的毫針垂直皮膚進針，直達骨膜，再分別在其上、下、左、右0.5 cm處各下1針刺至骨膜，有時可以采取壓痛明顯的穴位針5～10針左右，壓痛輕的穴位針2～5針左右，留針30 min，起針后對每穴針眼進行拔罐放血療法。每周治療3次，隔日治療。10次為1個療程，治療2個療程。

3組均治療60 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 肩部疼痛觀察指標

采用視覺模擬量表(VAS)評分作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準。在醫生指導下進行判定，用10 cm長的直尺，兩邊分別表示 “無痛”(0分)和“想象中最劇烈的疼痛”(10分)，患者根據其感受程度在直尺上相應部位做記號，從無痛端到記號之間的距離即為疼痛評分分數。分數越高，疼痛程度越重。每次測定前，讓患者在未畫過的直線上做標記，以避免患者比較前后標記而產生誤差。

5.2 肩關節運動功能評價

參照《肩周炎康復體療功能評定方案》[3]，對肩關節進行內旋、外旋、摸背、摸耳功能評定。通過4項指標的單項得分和總分，進行治療前后及組間對比，從而對肩關節的活動功能改善情況進行評價。

6 療效判定標準

參照《臨床疼痛治療學》[4]。減分率計算公式：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。治愈：減分率為100%。顯效： 減分率≥66%～<100%；有效： 減分率≥33%～<66%。無效：減分率<33%。

7 統計學方法

8 結 果

120例受試對象完成觀察114例，其中密集型針刺脫落2例，針刀組脫落3例，常規針刺組脫落1例，均因害怕疼痛轉為其他治療。

8.1 3組療效對比

見表2。3組對比，經Ridit分析，χ2=7.08，P<0.05，差別有統計學意義。

表2 3組肩周炎患者臨床療效比較

8.2 3組治療前后VAS評分對比

見表3。

表3 3組肩周炎患者治療前后VAS評分比較分

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與針刀組治療后對比，差別無統計學意義(P>0.05);與常規針刺組治療后對比，## P<0.01。

8.3 3組治療前后肩關節活動評分對比

見表4。

表4 3組治療前后肩關節活動評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與針刀組治療后對比，##P<0.01，#P<0.05。與常規針刺組治療后對比，△△P<0.01。

9 討 論

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，分為狹義和廣義，狹義的肩周炎僅指盂肱關節粘連性關節炎(凍結肩)，系因肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關節活動，引起肩部疼痛、活動障礙的病證。

臨床上針灸治療肩周炎取穴，絕大多數為肩局部為主，排在前3位的是肩髃、肩貞、阿是穴[5-6]。肩前、肩髃、肩后此3穴位是肩周炎最常見的痛點，其周圍分布著肩胛上神經、鎖骨上神經、腋神經，又恰在常見的壓痛點結節間溝處、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端，故選取此3穴。密集型針刺松解術療法是借鑒《黃帝內經》之齊刺、揚刺，又不拘泥于所用針數、針刺的深淺，同時結合銀質針療法的原理和小針刀松解局部組織的黏連理論而產生的[7]。在此處行密集型針刺治療，通過多根毫針(粗針)深刺，直達骨面，起到類似小針刀的松解作用；加之其用粗針進行針刺，其疏通氣血之效較常規針刺為甚，促進氣血運行，通則不痛，從而有效緩解肩部疼痛。

同時結合銀質針療法。密集型壓痛點銀質針療法具有神經粘連組織的作用，稱之為“以針代刀”[8]。在臨床上行銀質針療法，由于銀質針粗且軟(相對不銹鋼毫針)，進針時疼痛明顯，故患者難以接受，有時要做局麻。筆者采用相對較粗，直徑0.4 mm的不銹鋼毫針，進針較快，患者愿意接受，相對容易開展工作。

密集型針刺松解術，能增強對穴位、痛點病變組織的良性刺激，消除炎癥反應，增加局部血供，松解肌肉痙攣，又能起到以針代刀松解粘連的作用[9]。另外密集型針刺的方法能夠產生顯著的鎮痛作用和肌肉松弛效應。

密集型針刺松組治療后VAS評分、肩關節功能活動度評分較針刀組差別無統計學意義(P>0.05),說明兩組的療效相當；但臨床上患者因害怕疼痛，聽到“刀”就害怕，往往愿意首選針灸治療。

本研究表明：密集型針刺術方法操作簡便，患者容易接受，療效滿意，易于推廣，值得同道借鑒。

10 參考文獻

[1]靳荷，靳嘉昌.小針刀治療肩周炎的研究進展[J].醫學綜述，2011，17(7)：2035-2037.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社.2012：186.

[3]楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案[J].中國康復醫學雜志，1993，8(8)：8-10.

[4]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2012：387.

[5]張嘉玲，陳俊琦.略談針灸治療肩周炎的理法方穴術[J].時珍國醫國藥，2013，24(12)：2965-2967.

[6]郭麒竹，張紅林. 2001—2011年針灸治療肩周炎文獻的經、穴篩選[J].北京中醫藥大學學報，2012，19(4)：52-54.

[7]郭長青，陳幼楠. 針刀松解法對肩周炎模型家兔抗氧化能力的影響[J].上海針灸雜志，2012，31(10)：760-763.

[8]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海文化出版社，2009：318-351.

[9]呂志剛，張曦，謝國華.序貫五法治療肩關節周圍炎169例的臨床總結[J].頸腰痛雜志，2007，28(5)：439.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)09-0053-04

R684

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.27

2015-05-29；

2015-07-13