小兒濕疹用藥規律現代中醫文獻研究

侯將瑩，陳泓宇，段 渠

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

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小兒濕疹用藥規律現代中醫文獻研究

侯將瑩，陳泓宇，段 渠

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

目的：統計治療小兒濕疹的中藥內服、外用方劑，分析其臨床常用藥和用藥規律，為小兒濕疹的治療提供參考依據。方法：統計2009—2014年中國期刊網、萬方數據庫等國內權威數據庫中醫藥期刊收錄的治療小兒濕疹的相關文獻，歸納中醫藥治療小兒濕疹的用藥規律與思路。結果：現代醫家治療小兒濕疹內治法用藥以清熱藥、利水滲濕藥、解表藥、補虛藥等為主；外治法以清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、解表藥、利水滲濕藥等為主；內外合治法以清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、解表藥等為主。結論：在小兒濕疹的治療中，用藥頻次超過10%的核心藥物有24味，多歸于脾胃表里兩經，藥性多寒、溫，藥味多苦、甘、辛、淡，功效以清熱、利濕、解毒、健脾為主。

小兒濕疹；文獻研究；用藥規律

小兒濕疹是皮膚科常見病和多發病，近年來隨著飲食結構的改變，化學添加劑應用愈加廣泛，導致該病的發生率逐年升高。中醫藥論治小兒濕疹歷史悠久、療效獨特，本研究對治療小兒濕疹的內服、外用方劑進行統計分析，探索中醫藥治療小兒濕疹的用藥規律，以掌握祖國醫學的思維方式、組方規律，對篩選核心藥物及其有效成分、科學組方等具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用CNKI《中國期刊全文數據庫》在線檢索，設定“小兒濕疹”“中醫藥”等為主題詞，檢索2009—2014年國內期刊公開發表有關中醫藥治療小兒濕疹的相關文獻或報道，凡采用內治、外治、內外合治法的，以臨床療效觀察為主要目的的相關文獻，但署名不同而實際內容相同的文獻以及同一單位同一時間的研究報道均計為一篇文章，共檢索出文獻43篇。

1.2 納入及排除標準

符合小兒濕疹的診斷標準，研究采用隨機、臨床對照、同期比較的方法。排除綜述類文獻、藥理學研究、動物實驗研究、中西醫結合綜合治療。

1.3 藥物性味歸經判斷及功效分類標準

藥物性味歸經的判斷以《中華人民共和國藥典》2010年版為參考標準，若藥典未收載，則以普通高等教育中醫藥類規劃教材《中藥學》第六版為參考依據。而藥物分類則以普通高等教育中醫藥類規劃教材《中藥學》第六版為參考依據。

1.4 統計學方法

將數據錄入計算機，采用excel2003軟件整理、校對數據，采用頻數及構成比的統計學方法對藥物使用頻次進行分析，結合專業知識，進行歸納、總結。

2 結果

本研究共搜集治療小兒濕疹的文獻43篇，方劑61首，涉及132味藥物，其中內治法5篇，涉及方劑5首，49味藥物；外治法26篇，涉及方劑28首，56味藥物；內外合治法12篇，涉及方劑28首，96味藥物。

通過以上數據可知，外治法是現代醫家治療小兒濕疹的常用方法。清代醫家吳師機有云“外治非未能見臟腑，皮膚隔而主竅通，不見臟腑而直達臟腑也”。中醫外治法可使藥物有效成分經肌膚毛竅滲入病灶，直達病所，促進炎癥消散，減少滲出，從而迅速發揮治療作用。加之其安全性高，毒副作用少，操作簡單，患兒配合度高，值得臨床推廣應用。

2.1 不同功效藥物使用情況

現代醫家治療小兒濕疹內治法用藥以清熱藥、利水滲濕藥、解表藥、補虛藥等為主；外治法以清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、解表藥、利水滲濕藥等為主；內外合治法以清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、解表藥等為主。雖然不同治法側重點有細微差別，但總體來說仍體現了小兒濕疹的病因與風、熱、濕密切相關，清熱、利濕、祛風乃是該病的三大重要治法。詳見表1、表2、表3。

表1 內治法不同功效藥物使用頻次 (n)

2.2 核心藥物分析

61首方劑共涉及132味藥物，共使用492次，現僅對用藥頻次超過10%的24味藥物進行分析。由表4可知，使用頻次超過6次的藥物共24種，涉及7類藥物，其中清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥使用頻次較高，排名前十位的藥物分別為黃柏、苦參、甘草、蒼術、生地黃、白鮮皮、地膚子、紫草、蟬蛻、當歸、黃芩。

表2 外治法不同功效藥物使用頻次 (n)

表3 內外合治法不同功效藥物使用頻次 (n)

表4 核心藥物分布 (n)

現代醫家治療小兒濕疹的核心藥物雖以歸肝經類較多，但若按表里兩經統計，則歸屬脾胃二經的藥物遠多于其他表里兩經。詳見表5。

表5 核心藥物歸經分析 (n)

對核心藥物的藥性進行分析，分為寒、熱、溫、涼、平五類，結果表明現代醫家治療小兒濕疹用藥以寒性藥物為主，其次為溫性藥物。詳見表6。

表6 核心藥物四氣分析 (n)

對核心藥物的藥味進行分析，分為酸、苦、甘、辛、咸、淡六類，結果表明現代醫家治療小兒濕疹的藥物以苦、甘味為主，其次為辛、淡味。詳見表7。

表7 核心藥物五味分析 (n)

核心藥物的功效以清熱、利濕、解毒、健脾為主，這也與小兒濕疹的病機相符合。詳見表8。

表8 核心藥物功效分析 (n)

3 討論

現代醫家治療小兒濕疹內治法用藥以清熱藥、利水滲濕藥、解表藥、補虛藥等為主；外治法以清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、解表藥、利水滲濕藥等為主；內外合治法以清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、解表藥等為主。用藥頻次超過10%的核心藥物有24味，多歸于脾胃表里兩經，藥性多寒、溫，藥味多苦、甘、辛、淡，功效以清熱、利濕、解毒、健脾為主。

3.1 立足病機，祛除病因

中醫認為小兒濕疹多因稟賦不足、脾失健運、濕熱內蘊；或感受風熱濕邪，內外兩邪相搏，郁于肌腠而發病。導師根據多年臨床經驗總結濕疹的根本病機為脾失健運為本，風、濕、熱、毒為標。小兒屬稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎常不足、心肝常有余。脾臟為后天之本，小兒濕疹發病的關鍵環節是各種原因導致脾失健運，氣血生成不足，濕濁內生，加之肌膚脆弱，藩籬不固，風、濕、熱邪侵襲，與內濕搏結，蘊而成毒，阻于肌表，發為濕疹，風熱濕毒俱盛。日久濕熱化火，耗液傷津，血燥生風，則見皮膚干燥，瘙癢更甚；脾虛濕盛，正虛邪戀，纏綿難愈。因此，治療小兒濕疹以扶正祛邪為治則，總以健脾利濕、清熱解毒、祛風止癢為大法。從61首組方用藥來看，雖以歸屬肝經藥物頻次最高，但若按表里兩經統計，則歸屬脾胃二經的藥物遠多于其他表里兩經。

3.2 注重整體，寒溫并用

現代醫家治療小兒濕疹在組方上強調整體觀念，善于全面兼顧病情，遵循“寒溫并用求平衡”的原則。濕疹患兒熱多而腠理疏松，濕多而脾胃虛弱，因此在治療上常以苦寒藥物輔以甘溫性之品，寒溫并用，清熱、解毒、祛濕、健脾并舉，并根據具體情況調節寒溫用藥，以達到祛邪而不留邪、祛邪而不傷正的目的。這種寒溫并進、寒中佐熱的特點，對開創小兒濕疹臨床用藥的新思路新方法大有裨益。

3.3 扶正祛邪，協同并用

現代醫家治療小兒濕疹既注重祛邪，又注意顧護正氣。藥之味苦者，能燥能泄，既燥濕邪，又泄熱邪；藥之味甘者，既補益虛損，又緩解他藥藥性之偏。苦味與甘味并用，扶正祛邪，以達到正復邪去、邪去正安、消除疾病的目的。藥之味辛者，能散能行，既辛散濕邪，又可透達邪氣；藥之味淡者，能淡能滲，既淡滲濕邪，又清利而不傷正。辛淡同用，既使邪氣由表里而出，又合濕邪黏滯難祛之性，還不傷脾胃正氣。因此，臨床治療小兒濕疹應當扶正與祛邪協同并用，保持扶正與祛邪之間的平衡。

4 結語

小兒濕疹是臨床常見皮膚疾病，現代中醫文獻積累了較多關于其治法治則的論述，為其臨床治療提供了有益的參考與啟發。今后需在中醫理論的指導下，進一步規范臨床研究和藥效學實驗，以篩選特效藥物，提高治療效果。此外，關于如何達到小兒皮膚光滑、細膩、色澤一致的美學標準，臨床研究還很少，這是今后應該重視的問題。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M] .南京:江蘇科學技術出版社,2010:725.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.

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[4] 周運珠.蒼耳苦參洗劑治療嬰幼兒濕疹88例臨床療效觀察[J] .中國醫藥指南,2011,9(25):115-116.

[5] 賈曉杰.除濕湯治療嬰幼兒濕疹80例[J] .遼寧醫學雜志,2012,26(1):52-53.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-10-10

侯將瑩(1988-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫外科。

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1673-2197(2015)04-0057-03

10.11954/ytctyy.201504026