帕金森病伴慢性疼痛患者的認(rèn)知功能及其炎性因子的表達(dá)

馬宇，伉奕，杜煜

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論著·臨床

帕金森病伴慢性疼痛患者的認(rèn)知功能及其炎性因子的表達(dá)

馬宇，伉奕，杜煜

目的 探討帕金森病(PD)伴慢性疼痛患者的認(rèn)知功能及其炎性因子的表達(dá)。方法 選擇2011年1月—2014年6月診治的PD伴慢性疼痛患者60例為研究對(duì)象(疼痛組)，選擇PD不伴慢性疼痛患者60例為疾病對(duì)照組(PD組)，并選擇同期查體的健康者60例為健康對(duì)照組。對(duì)疼痛組、PD組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分并檢測(cè)其炎性因子水平。結(jié)果 疼痛組命名能力、延遲回憶評(píng)分低于PD組(t=1.686、1.563，P<0.05)，IL-2、IFN-γ水平低于PD組、健康對(duì)照組(q=6.017、5.172，P<0.05)，TNF-α、IL-6、IL-8水平高于PD組、健康對(duì)照組(q=16.987、45.981、51.769，P<0.05)；PD組疾病嚴(yán)重程度與MoCA總分無明顯相關(guān)性(r=0.102,P=0.109)，與IL-2、IFN-γ均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402、-0.392，P=0.015、0.021)，與TNF-α、IL-6、IL-8均呈正相關(guān)(r=0.412、0.395、0.407，P=0.011、0.019、0.015)。疼痛組IL-2與IFN-γ表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.426,P=0.012),TNF-α與IL-6、IL-8之間以及IL-6與IL-8之間表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.321、0.297、0.305,P=0.021、0.027、0.023),IL-2表達(dá)與TNF-α、IL-6、IL-8表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.352、-0.361、-0.325,P=0.012、0.014、0.016)，IFN-γ表達(dá)與TNF-α、IL-6、IL-8表達(dá)分別呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371、-0.365、-0.321,P=0.009、0.011、0.017)。結(jié)論P(yáng)D伴慢性疼痛患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，其發(fā)病與炎性指標(biāo)的異常表達(dá)有關(guān)，認(rèn)知、炎性反應(yīng)、免疫失衡可能共同參與了PD伴慢性疼痛的發(fā)病及進(jìn)展。

帕金森病；慢性疼痛；炎性因子；認(rèn)知功能

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見神經(jīng)退行性病變，65歲以上老年人群發(fā)病率在1%左右，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與遺傳、社會(huì)環(huán)境、服用藥物等多因素有關(guān)[1，2]。慢性疼痛是PD常見的臨床癥狀，發(fā)病率較高，可嚴(yán)重影響患者日常生活[3]，PD伴慢性疼痛者可伴有認(rèn)知功能障礙[4～6]。國(guó)內(nèi)有關(guān)PD伴慢性疼痛者認(rèn)知功能及炎性因子表達(dá)情況的研究較少。現(xiàn)對(duì)PD伴慢性疼痛患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分并檢測(cè)其炎性因子水平表達(dá)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2014年6月在我院就診的PD患者120例為研究對(duì)象，其中PD伴慢性疼痛患者60例為疼痛組：男32例，女28例，年齡45～80(68±6)歲；病程3～9(4±1)年；輕度22例，中度38例；合并糖尿病15例，合并高血壓20例；接受過左旋多巴治療25例；有家族遺傳史32例。PD不伴慢性疼痛患者60例為PD組：男36例，女24例，年齡46～80(5±4歲)；病程2～8(3±1)年；輕度24例，中度36例；合并糖尿病12例，合并高血壓19例；接受過左旋多巴治療23例；有家族遺傳史30例。另選擇同期在我院體檢的健康者60例為健康對(duì)照組，男32例，女28例，年齡47～80(67±4歲)。3組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，疼痛組和PD組病程、疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)合并癥、既往治療史、家族遺傳史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，并獲受試者知情并簽署同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合PD的英國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)；疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；文化程度在小學(xué)以上；無其他嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變；左旋多巴治療有效；依從性佳；知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：帕金森樣癥狀的帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征者；精神疾病者；有酒精、藥物濫用史者；嚴(yán)重肝腎疾病者；未完成隨訪者。

1.3 觀測(cè)內(nèi)容與方法

1.3.1 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)： 由加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE(簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查)的認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而制定，注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。總分30分，≥26分正常，敏感性高。

1.3.2 檢測(cè)內(nèi)容： 入組后次日于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受試者外周靜脈血5ml，3 500r/min離心10min，上清液-80℃保存待測(cè)；采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素2(IL-2)、干擾素γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平；試劑盒購自于上海華大科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1MoCA評(píng)分比較 疼痛組命名能力、延遲回憶評(píng)分低于PD組(P<0.05)，余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 炎性因子比較 疼痛組IL-2、IFN-γ水平低于PD組、健康對(duì)照組(P<0.05)，TNF-α、IL-6、IL-8水平高于PD組、健康對(duì)照組(P<0.05)，但PD組、健康對(duì)照組IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 疾病嚴(yán)重程度與MoCA及各炎性因子的相關(guān)性分析PD組疾病嚴(yán)重程度與MoCA總分無明顯相關(guān)性(r=0.102,P=0.109)，與IL-2、IFN-γ均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402、-0.392，P=0.015、0.021)，與TNF-α、IL-6、IL-8均呈正相關(guān)(r=0.412、0.395、0.407，P=0.011、0.019、0.015)；疼痛組IL-2與IFN-γ表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.426,P=0.012),TNF-α與IL-6、IL-8之間以及IL-6與IL-8之間表達(dá)呈正相關(guān)(r=0.321、0.297、0.305,P=0.021、0.027、0.023),IL-2表達(dá)與TNF-α、IL-6、IL-8表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.352、-0.361、-0.325,P=0.012、0.014、0.016)，IFN-γ表達(dá)與TNF-α、IL-6、IL-8表達(dá)分別呈負(fù)相關(guān)(r=-0.371、-0.365、-0.321,P=0.009、0.011、0.017)。

表1 疼痛組和PD組患者M(jìn)oCA總分及各項(xiàng)目評(píng)分比較 (±s，分)

表2 3組炎性因子水平比較 (±s)

注：與健康對(duì)照組比較，aP<0.05；與PD組比較，bP<0.05

3 討 論

PD為中老年常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，患者到病情晚期可存在認(rèn)知功能改變[7～9]。慢性疼痛是PD病情進(jìn)展過程中常見的臨床癥狀，隨著PD的進(jìn)展，慢性疼痛發(fā)病率高達(dá)45%以上[10]，嚴(yán)重影響機(jī)體的健康及日常生活，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，近期研究顯示，認(rèn)知功能障礙、抑郁、慢性炎性反應(yīng)與PD伴慢性疼痛的發(fā)病密切相關(guān)[11，12]。

研究顯示[10]，PD伴慢性疼痛的產(chǎn)生與患者認(rèn)知障礙有關(guān)。本結(jié)果顯示，PD伴慢性疼痛患者命名能力評(píng)分、延遲回憶評(píng)分明顯低于PD不伴慢性疼痛者，即PD伴慢性疼痛和PD不伴慢性疼痛患者在命名能力評(píng)分、延遲回憶評(píng)分方面存在一定的差異。推測(cè)其與下述因素有關(guān)[10，13]：(1)PD伴慢性疼痛患者多巴胺能神經(jīng)元受損可產(chǎn)生疼痛感，PD患者發(fā)生認(rèn)知障礙和疼痛感可能與PD早期發(fā)生多巴胺能神經(jīng)元缺損有密切聯(lián)系；(2)邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)異常參與了PD伴慢性疼痛的發(fā)病，PD患者發(fā)生認(rèn)知障礙和疼痛感可能亦與此有關(guān)；(3)認(rèn)知功能障礙、不良情緒、疼痛三者之間存在一定的聯(lián)系。

國(guó)外文獻(xiàn)顯示[13]，PD伴慢性疼痛可伴有慢性炎性反應(yīng)及免疫功能損傷。本結(jié)果顯示，疼痛組IL-2、IFN-γ水平低于PD組、健康對(duì)照組，TNF-α、IL-6、IL-8水平高于PD組、健康對(duì)照組，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。PD伴慢性疼痛患者TNF-α、IL-6、IL-8出現(xiàn)異常表達(dá)，檢測(cè)水平升高，表明其體內(nèi)存在一定程度的慢性炎性反應(yīng)，而IL-2、IFN-γ的低表達(dá)則表明出現(xiàn)了一定程度的免疫損傷，機(jī)體免疫反應(yīng)失衡，由Th1細(xì)胞反應(yīng)向Th2細(xì)胞反應(yīng)偏移[14]。

本結(jié)果顯示，疼痛組IL-2與IFN-γ表達(dá)呈正相關(guān)，TNF-α與IL-6、IL-8表達(dá)呈正相關(guān)，IL-2及IFN-γ表達(dá)與TNF-α、IL-6、IL-8表達(dá)之間分別呈負(fù)相關(guān)。表明IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性指標(biāo)及免疫指標(biāo)并不是單獨(dú)起作用，上述指標(biāo)可能共同參與了PD伴慢性疼痛的發(fā)病及進(jìn)展。

本研究不足之處在于未對(duì)PD伴慢性疼痛發(fā)病的具體機(jī)制進(jìn)行深入探討。PD伴慢性疼痛患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，PD伴慢性疼痛的發(fā)病與炎性指標(biāo)的異常表達(dá)有關(guān)，認(rèn)知、炎性反應(yīng)、免疫失衡可能共同參與了PD伴慢性疼痛的發(fā)病及進(jìn)展。

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Cognitive function and the expression of inflammatory cytokines in Parkinson's disease patients with chronic pain

MAYu,KANGYi,DUYu.DepartmentofNeurology,theFifthPeople'sHospitalinChongqing,Chongqing400062,China

Objective To investigate the cognitive function and the expression of inflammatory factors in patients with Parkinson’s disease (PD) with chronic pain.Methods From January 2011 to June 2014, 60 patients who diagnosis of PD associated with chronic pain were enrolled as pain group, 60 cases of Parkinson's disease without chronic pain were enrolled as disease control group (PD) and selected 60 healthy subjects as healthy control group. The cognitive function of the pain group and the PD group were evaluated and the levels of inflammatory factors were detected.Results The pain group’s name ability, delayed recall score was lower than that of PD group (t=1.686,t=1.563,P<0.05),IL-2,IFN-γlevelislowerthanthehealthycontrolgroupandPDgroup(q=6.017,q=5.172,P<0.05),TNF-α,IL-6,IL-8levelswerehigherthanthePDgroupandhealthycontrolgroup(q=16.987,q=45.981,q=51.769,P<0.05);therewasnosignificantcorrelationbetweendiseaseseverityandtotalscoreofMoCA(r=0.102,P=0.109),andnegativelycorrelatedwithIL-2,IFN-γ(r= 0.402,r=-0.392,P=0.015,P=0.021),andpositivelycorrelatedwithTNF-α,IL-6,IL-8 (r=0.412,r=0.395,r=0.407,P=0.011,P= 0.019,P=0.015).Paingroup’sexpressionofIL-2andIFN-γwaspositivelycorrelated(r=0.426,P=0.012),TNF-αandIL-6,IL-8,IL-6andIL-8expressionwerepositivelycorrelated(r=0.321,r=0.297,r=0.305,P=0.021,P=0.027,P=0.023),IL-2expressionandTNF-α,IL-6,IL-8expressionwerenegativelyrelated(r=-0.352,r=-0.361,r=-0.325,P=0.012,P=0.014,P=0.016),IFN-γandTNF-α,IL-6andIL-8expressionwerenegativelyrelated(r=-0.371,r=-0.365,r=-0.321,P=0.009,P=0.011,P=0.017).Conclusion PD associated with chronic pain patients has a certain degree of cognitive impairment, its pathogenesis were related with inflammatory markers abnormal expression, cognition, inflammatory reaction and immune imbalance may participate in the pathogenesis and progression of PD associated with chronic pain.

Parkinson’s disease; Chronic pain; Inflammatory factors; Cognitive function

400062 重慶市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2015-03-02)

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.008