針刺治療腦卒中后抑郁的臨床研究進展

摘 要：腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后出現的以情緒低落、活動機能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病，可嚴重影響患者的生活質量、神經功能康復和社會功能。目前臨床治療PSD主要采用抗抑郁藥物，雖能取得一定的效果，但均有不同程度的毒副作用、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴重影響臨床療效和依從性。因此，中醫藥治療PSD的臨床優勢越來越多地得到人們的關注，尤其針刺療法治療PSD具有獨特的優勢，值得進一步研究和推廣。

關鍵詞：卒中后抑郁；針刺；神經遞質

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦血管疾病常見并發癥之一，我國PSD發生率在 34.2%，且呈現出逐年上升的趨勢。臨床癥狀主要表現為自卑、焦慮、沮喪、情緒低落、興趣減退、精力減退、甚至出現自殺念頭或行為，嚴重影響中風患者的生活質量和功能的康復，給患者及家人造成沉重的精神負擔。目前，腦卒中后抑郁除藥物治療外，針刺治療已經成為一種新方法，現就針刺治療腦卒中后抑郁的進展概述如下。

一、中醫學對腦卒中后抑郁的認識

腦卒中后抑郁可歸屬于中醫學 “中風”、“郁證”之合病。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰“頭為諸陽之會，位居至高，內涵腦髓，腦為元神之府，以統全體”。 腦主神明的功能正常，則精神振奮，意識清楚，思維敏捷，記憶力強，反之“神不足則悲”（《素問·調經論》，出現精神萎靡、意識不清、思維異常、反應遲鈍、記憶力差等癥狀。金元時期朱丹溪在《丹溪心法·六郁》篇提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，認為“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，并創立六郁湯、越鞠丸治療諸郁。郝萬山教授認為郁證屬神竅疾病，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。綜上所述PSD的病位在腦，基本病因可歸納為腦神功能失常，臟腑氣血失調。

二、針刺療法

1. 體針療法

路明等以通調任督、調神定志法治療PSD，主穴取中脘、膻中、承漿、人中、印堂、上星、百會等穴，隨癥配穴，結果提示：針刺組療效優于西藥組（百憂解）（P<0.05）。甘健等用“腹背八卦”針法治療PSD，取“震穴”、“巽穴”、神闕、命門、百會等穴，發現該針法在抗抑郁及神經康復能力上明顯強于氟西汀組。韋冠文以醒腦開竅針法治療PSD，針刺組、藥物組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；平均起效時間比較，差異有統計學意義（ P<0.05）。從而認為針刺治療PSD簡單易行，與藥物治療有同等良好的療效，且無副反應，起效更快。李巖等觀察調神理氣針法治療PSD的臨床療效，結論顯示：調神理氣針法與氟西汀療效相近，但該針法毒副作用少，起效時間短，安全性好，耐受性強，復發率低。

2. 電針治療

王忠華電針治療中風后抑郁方法如下：頭穴取額中線、頂中線、百會、四神聰、神庭、印堂；體穴取內關、神門、陽陵泉、關元、氣海、三陰交、足三里；配穴：豐隆、期門、太溪、中脘、太沖等，在上述穴位處快速進針，左右旋轉針柄，以針下有向內吸附的感覺為度，連接G6805電療儀，頻率1Hz，采用疏密波，刺激量以患者耐受為度，通電30min，治療組總有效率90%，優于口服百憂解的西藥對照組。賈軍麗采用電針百會及人中治療中風后抑郁，百會穴針尖向前方斜刺5～8分。后者向上斜刺5～8分，采用G6805電針治療儀，電量6V，疏密波型，頻率2Hz，調節至患者感到能耐受而穴位局部肌肉輕微抽動為宜，與傳統針刺對比，療程后觀察到電針組有效率90.0%，明顯優于對照組56.7%（P<0.01），認為該方法療效肯定，操作簡便，無藥物副作用，能明顯提高患者生存質量。劉述霞等采用電針百會、印堂、四神聰治療中風后抑郁，藥物組服用鹽酸氟西汀膠囊，結果顯示兩組均能明顯減輕PSD患者的抑郁程度、提高患者的日常生活活動能力，療效接近，但電針組起效更快，副作用更小，臨床上更容易為患者接受。

3.頭皮針治療

宋穎等選取頂中線、額中線、額旁1線（左）、額旁3線（雙）頭皮針治療腦卒中后抑郁癥29例，并與隨機抽取的28例西藥組作對照，結果針刺組治療時間最多為45d，最少18d，平均為26d；西藥組治療時間最多為60d，最少42d，平均為52d；針刺組總有效率為89.6%，西藥對照組為71.4%，差異有統計學意義（p<0.05），認為可能與針刺頭皮的特定穴位區可提高去甲腎上腺素及5-羥色胺神經元的功能以及增強兩種神經遞質有關。馮玲等通過選取額中線、頂中線、雙側額旁l線、病灶側頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針治療預防卒中后抑郁的近期療效觀察，結果治療后兩組腦卒中后抑郁均有發生，但治療組發生率低于對照組，差異有顯著性（p<0.01），認為針刺可通過興奮下丘腦5-HT系統，起到抗抑郁作用，對卒中后抑郁的發生有預防作用，其近期療效肯定，并推測其作用與頭針直接的抗抑郁功能及有效改善患者.

三、問題與展望

PSD是危害人類身心健康的常見病，其發病機理復雜，臨床證候多樣。現代醫學主要依靠藥物進行治療，但是目前所用西藥抗抑郁譜窄，毒副作用大，患者依從性較差。對于發病機制錯綜復雜的腦卒中后抑郁，僅僅依靠西藥治療往往難以取得較好療效，而在整體觀念指導下的針灸療法，具有簡、便、驗、廉等特點，符合生物-心理-社會醫學發展模式，在治療PSD方面正顯示出獨特的優勢。針灸治療PSD是在中醫理論指導下，立足于整體調節，辨證施治。目前針灸治療PSD以毫針為主，主要應用電針、頭針、耳針、心理、中藥等特色療法，其中特種針法開展較多，促進豐富了針刺治療PSD的方法。

四、結語

腦卒中后抑郁時腦血管常見并發癥，針灸治療卒中后抑郁具有療效顯著、副作用小、簡便易行、易被患者接受的特點，已經引起國內外臨床醫師的廣泛關注，PSD與腦卒中有直接的關系，針刺可以起到有效抗抑郁作用，不但能提高患者的生活質量，而且有助于腦卒中后神經功能的康復。目前多采用醒腦開竅、調神理氣針刺法，選取水溝、百會、神庭等督脈經穴，四神聰、神門、內關、印堂及頂中線、額中線、額旁1線頭皮針等。但是針灸治療卒中后抑郁大都研究的樣本量較小，缺乏多中心、大樣本的臨床研究；今后應該將針灸學理論與現代科研方法相結合進行更加科學規范的深入研究，以發揮針灸在卒中后抑郁治療方面的潛力。

參考文獻：

[1]路明，孫銘.針刺治療卒中后抑郁癥80例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2005，14（10）：936.

[2]甘健，胡亞萍，彭梅，等.“腹背八卦”針灸療法治療中風后抑郁癥的臨床研究[J].四川中醫，2010，28（4）：118-120.

[3]韋冠文.針刺治療中風后抑郁癥30例臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2008，35（10）：1563-1564.