淺談系統性紅斑狼瘡的臨床治療

摘 要：系統性紅斑狼瘡，是一種臨床常見的自身免疫性疾病，其病因、發病機制尚未完全闡明，至今還沒有一種治療手段能夠根治該病，一旦發病就需終身治療。由于免疫因素的作用，病變能廣泛的侵犯全身多系統、多器官，又有活動期、緩解期與穩定期之別，因而造成其多種多樣的臨床表現。本研究通過臨床觀察補腎解毒中藥方聯合小劑量糖皮質激素治療輕型系統性紅斑狼瘡以評價補腎解毒中藥方對輕型系統性紅斑狼瘡腎虛毒蘊證的臨床療效。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；臨床治療

由于免疫因素的作用，系統性紅斑狼瘡，病變能廣泛的侵犯全身多系統、多器官，其病情又有活動期、緩解期與穩定期之別，因而造成其多種多樣的臨床表現。現代醫學對本病的診斷、病情活動度的評估、治療方法以及療效的評價上均有了比較明確且得到世界公認的標準。目前國內中醫對系統性紅斑狼瘡的臨床及實驗研究，辨證分型多依據臨床經驗，分類方法復雜，辨證分型的術語不能統一，同一辨證分型的診斷標準各異，診斷標準的證候要素不一致，辯證分型無法滿足臨床的需要。中醫辨證分型診斷標準的不規范性，為中醫辨證分型帶來困難，嚴重影響了臨床科研的可重復性和可比較性，限制了中醫臨床診治水平的提高。

一、現代醫學對系統性紅斑狼瘡的臨床表現認識

現代醫學對系統性紅斑狼瘡的臨床表現認識系統性紅斑狼瘡臨床表現復雜多樣。多數呈隱匿起病，開始僅累及一個系統，表現為關節炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癱等，部分病人長期穩定在亞臨床狀態或輕型狼瘡，部分病人可由輕型突然變為重癥狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現多系統損害也有一些病人一起病就累及多個系統，甚至表現為狼瘡危象。的自然病程多表現為病情的加重與緩解交替。

1.全身表現。據國內外早期的統計，的患者曾發熱，且熱型無獨特的特征。出現發熱可能是活動的表現，但應除外感染因素。感染容易引起狼瘡活動，但狼瘡所致的發熱在給予糖皮質激素后可迅速退熱。疲倦、乏力是常見但容易被忽視的癥狀，常是狼瘡活動的先兆。月經紊亂也常見于狼瘡的病情活動，須與免疫抑制劑引起的月經紊亂相區別。

2.皮膚與黏膜。在鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑是特征性的改變。還可出現的皮膚損害，包括光敏感、脫發、手足掌面和甲周紅斑、盤狀紅斑、大疤、凍瘡樣皮損、結節性紅斑、脂膜炎、紫癱、網狀青斑、雷諾現象等。黏膜損害包括口鼻黏膜不規則無痛性潰瘍。

3.關節和肌肉。常出現對稱性多關節疼痛、腫脹、僵硬、觸痛，通常不引起骨質破壞和畸形，可累及全身所有關節，最常見為掌指趾小關節。激素治療中的病人出現膝關節區域或膝關節隱痛不適，多為缺血性股骨頭壞死。可出現近端肌痛和肌無力的肌炎表現，少數可有肌酶譜輕度增高，全身性的肌痛和觸痛癥狀與病情惡化有關。

4.腎臟損害。又稱狼瘡性腎炎，表現為肢體、面部浮腫、蛋白尿、血尿、管型尿、膿尿，乃至腎功能衰竭。的病程中會出現臨床腎臟受累。若進行腎臟活檢，則幾乎患者均可見腎臟受累。可繼發腎病綜合征。對預后影響很大，腎功能衰竭是的主要死亡原因之一。

二、系統性紅斑狼瘡的癥狀分布規律

1.疲乏。無論是病情活動初期還是疾病的活動中，疲乏的癥狀在中相當常見，具體描述可見“神疲乏力”、“乏力”、“少氣懶言”、“困倦”、“倦怠”等等。文獻調研與臨床調研的結果均可看出，無論何種證型，疲乏均可出現，而以氣虛、陰虛證出現頻率最高。實證出現疲乏，多為熱邪耗散氣陰所致虛證出現疲乏，為脾氣虧虛的表現。

2.發熱。文獻中指出各證型皆可出現發熱，但熱勢各有特點，而臨床研究也符合文獻的報道。SLE的發熱，熱型不規則，臨床從虛實、病邪兩端為辯證要點。熱勢與病情的虛實沒有必然的聯系，而是應該以發熱的誘因、病程及全身狀況來分辯，并仔細尋找有無毒邪的因素。若熱勢稽留，病程短、體質佳，由感染引起的發熱，則多為實熱、熱毒若是發熱纏綿，熱勢起伏大，病程久的發熱，則為虛熱，有陰虛發熱、氣虛發熱、血虛發熱、血癖發熱、陽虛發熱、濕溫發熱等不同，須從臨床上綜合病人情況而定。從文獻與臨床的研究結果來看，陰虛發熱最為多見，次為氣虛發熱。從臟腑而言，狼瘡的發熱與肝、腎二臟關系最密切，病位在陰分。

三、系統性紅斑狼瘡臨床治療的探討

1.解毒活血。氣為血帥，氣可推動血液運行。系統性紅斑狼瘡患者先天稟賦不足，氣虛則不能推動血液正常運行而成血瘀；內傷七情，肝郁氣滯，亦可致瘀；由外感六淫、藥毒所誘發致熱入營血，血熱搏結形成瘀血；病變晚期，陰損及陽，寒邪客于經脈，使經脈蜷縮拘急，血液凝滯不暢而成血瘀，久而久之可成瘀毒，阻于五臟六腑、四肢百骸等各個部位形成不同的癥狀。系統性紅斑狼瘡患者在整個病變過程中皆存在瘀毒，因瘀而致病，所以解毒活血應為重要治療原則。

2.補益肝腎。《難經·三十六難》謂：“命門者，諸精神之所合，元氣之所系也。”系統性紅斑狼瘡的患者根源多為腎中精氣不足。腎陰和腎陽是全身陰陽之根本，系統性紅斑狼瘡的陰虛亦與腎陰虛密切相關。本病早期臨床癥狀可不典型，但一經確診即可采用補益肝腎的治療原則。《景岳全書》曰：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養之力，則補先天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關于人生者不小。”先天的不足，多依賴于后天的滋養，所以，本病初期即可使用少量的補益肝腎的藥物。即使病變晚期陰損及陽，在補陽的基礎上加用補陰藥亦可使陽得陰助而生化無窮。系統性紅斑狼瘡“虛”與“毒”共同致病，本虛標實為基本病機，以此立法組方，制定補益肝腎、解毒活血的治法，自擬補腎解毒中藥方，在臨床治療中，標本兼顧，療效較好。

四、結語

綜上，常見癥狀在不同的證型中有分布差異，本虛標實，本與肝脾腎三臟虛損相關，標與氣血津液相關疲乏與脾、腎二臟關系最密切，病位在氣陰，病性屬虛證發熱與肝、腎二臟關系最密切，病位在陰分皮疹與肝、腎二臟關系最密切，病位在陰血分，病性屬熱證光敏感與肝、肺二臟有關，病位在陰血分，病性為熱證脫發與肝、腎二臟相關口腔潰瘍、關節肌肉癥狀、納眠差與肝、脾、腎三臟相關浮腫、口干口苦、二便異常與脾、腎二臟相關。本文通過研究補腎解毒中藥方對輕型系統性紅斑狼瘡腎虛毒蘊證臨床療效的觀察，進一步探討輕型系統性紅斑狼瘡腎虛毒蘊證的治則治法，為臨床提供思路及方法。

參考文獻：

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