呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)研究

摘要：目的：探討呼吸內(nèi)科住院患者存在護(hù)理安全隱患的各類原因，并提出干預(yù)對(duì)策，以確?；颊咦≡浩陂g的安全。方法：對(duì)呼吸內(nèi)科可能存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患主要由各種意外事件、操作規(guī)程執(zhí)行不到位、管理缺陷、護(hù)理人員綜合能力欠缺引起。結(jié)論：通過對(duì)意外事件進(jìn)行防范，規(guī)范?？撇僮?，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，強(qiáng)化科內(nèi)管理可有效防范護(hù)理安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理

呼吸內(nèi)科具有老年患者多、基礎(chǔ)疾病多、病情變化快、用藥復(fù)雜、護(hù)理工作量大等特點(diǎn)，并且護(hù)理工作中也存在著很多不安全因素影響著護(hù)理的最終效果以及患者康復(fù)的進(jìn)程。為確?；颊叩陌踩?，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)相關(guān)安全隱患的原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行了探討。

1 呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問題

1.1 護(hù)理人員責(zé)任感缺乏，自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

護(hù)士在護(hù)理工作中，責(zé)任感的缺乏以及自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不足是呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的一大問題，甚至可以說任何醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都有可能是由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感和自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足而引起的，主要體現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：①護(hù)理記錄不全面。對(duì)于護(hù)理工作而言，加強(qiáng)護(hù)理措施的記錄以及患者每天，甚至是每小時(shí)的病情變化情況，是一件極為重要的事情，而這卻是護(hù)士常常忽略的或是不能很好完成的；②護(hù)理記錄缺乏專業(yè)性的特點(diǎn)。護(hù)理人員在記錄時(shí)，不能很好地突出本病的觀察要點(diǎn)，患者長期地大量使用廣譜抗生素，這樣極易引起二次感染，護(hù)理交班的時(shí)候未寫及口腔內(nèi)真菌的觀察；支氣管擴(kuò)張咯血的患者血壓變化，有無腹痛，有無胸悶等情況，也未能及時(shí)地進(jìn)行記錄。

1.2 操作不規(guī)范

1.2.1 吸痰是呼吸科常見且很重要的一項(xiàng)操作，個(gè)別護(hù)士操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)，口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開，吸痰管不分開，吸痰水不分開，甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時(shí)更換，這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險(xiǎn)。

1.2.2 手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠，科室主任、醫(yī)生、護(hù)士不重視，醫(yī)生上班時(shí)戴手套查房，但不同患者之間并沒有進(jìn)行更換。護(hù)士操作前進(jìn)行了洗手，但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。

1.3 急救措施及經(jīng)驗(yàn)缺乏

呼吸內(nèi)科患者發(fā)生急性喉梗塞等急性并發(fā)癥的情況較常見，所以在臨床護(hù)理中，應(yīng)尤其注意其臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)問題及時(shí)搶救。而在實(shí)際搶救工作中，常出現(xiàn)呼吸機(jī)故障或心電圖打印紙不足等現(xiàn)象，造成搶救延誤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。同時(shí)，部分護(hù)理人員的搶救經(jīng)驗(yàn)不足，不能熟練使用相關(guān)急救設(shè)備，很容易導(dǎo)致錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間，給患者帶來危險(xiǎn)。

1.4 護(hù)理管理不足

護(hù)理管理重考核、輕落實(shí)是大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理的弊病。應(yīng)急預(yù)案長篇大論，而落實(shí)不到位，缺乏細(xì)節(jié)管理理念。護(hù)理核心制度未嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，是造成護(hù)理缺陷增高的主要原因。

1.5 護(hù)士綜合能力缺乏

目前護(hù)士的總體學(xué)歷檔次普遍提高，但實(shí)際處理問題的能力參差不齊。部分護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件綜合素質(zhì)差，缺乏對(duì)患者疾病的詳細(xì)了解和預(yù)見性，不能發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展初期的征象，導(dǎo)致疾病的延誤。

2 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)對(duì)策

2.1 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)感

通過上述對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)士存在的責(zé)任缺乏與自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱的問題的闡述可知，加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避，首先要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理，不斷地提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。具體而言，主要包括加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的交流與溝通，對(duì)護(hù)理措施全面地進(jìn)行記錄，加強(qiáng)提高可信度以及書寫的質(zhì)量等。

2.2 改變傳統(tǒng)的管理模式

科內(nèi)成立了質(zhì)控小組，由幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士擔(dān)任相應(yīng)的工作負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量，組長由護(hù)士長擔(dān)任，如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對(duì)所管工作進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題由被查人員先分析原因，其他護(hù)士發(fā)言補(bǔ)充，提出一些新的整改措施，最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。

2.3 完善護(hù)理管理制度

查找護(hù)理工作中的紕漏，優(yōu)化管理制度，是根本上解決呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中隱患的核心。分析工作中存在的弊端，探討解決方案，將護(hù)理工作充分人性化、合理化；設(shè)立監(jiān)督小組，不定期實(shí)際考察臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，完善護(hù)理方式。另外可定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪、及時(shí)反饋患者意見，根據(jù)患者出院時(shí)對(duì)期間護(hù)理工作的滿意度，分組評(píng)估護(hù)理人員的工作能力，表現(xiàn)良好者予以獎(jiǎng)勵(lì)。將護(hù)理管理制度平臺(tái)透明化、先進(jìn)化，促進(jìn)護(hù)理工作更高質(zhì)量的完成。

2.4 開展護(hù)理交流會(huì)議

除了在早會(huì)時(shí)指出前一天護(hù)理過程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結(jié)會(huì)議，采取自我批評(píng)與他人批評(píng)的方法，回顧一周來出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.5 改善病區(qū)環(huán)境

指派專門人員在病人非休息時(shí)間打開病房門窗并及時(shí)處理走廊及病房?jī)?nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

3 小結(jié)

護(hù)理安全的管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的、細(xì)致的工作，需要管理者不斷地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的教育。健全護(hù)理安全管理制度，提高應(yīng)對(duì)能力，通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的安全隱患，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以收到一定的效果。