感染性疾病C反應蛋白的變化及意義

摘要：目的 探討感染性疾病C反應蛋白（CRP）濃度的變化及其臨床意義。方法 肺炎患者41例，根據病原學檢查結果分為細菌性肺炎41例 ，病毒性感染16例。測血中CRP含量，并以30健康體檢者作對照。結果 細菌性肺炎患者的CRP含量明顯高于正常對照組（P<0.01）；病毒性肺炎比較差異無顯著性（P>0.05）。結論 細菌性肺炎患者CRP檢測高，但不能特異地確定其感染類型，且病毒性感染患者CRP不高。

關鍵詞：肺炎；C反應蛋白

肺炎的診斷主要依靠臨床癥狀、白細胞計數和X線胸片，這些指標的診斷敏感性較高，但特異性較低，還需參考相對滯后的病原學檢查結果。因此，不能及時指導臨床給予合理的抗菌藥物治療。近年來，作為細菌感染的敏感指標的急性時相蛋白的檢測愈來愈受到重視[1-2]。為了進一步探討C反應蛋白（CRP）測定的臨床應用價值，我們檢測了41不同原因引起的肺炎患者CRP含量，以了解其在肺炎患者診治方面的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 41肺部感染患者，男23例， 女18例， 年齡35～75歲，均67歲。病毒性感染患者（16例 ），男7例，女9例 。患者同時采集血標本。同期健康體檢者30例，男11例，女19例，年齡40～80歲，平均62歲，征得本人同意，選為對照組。

1.2方法 真空采血法抽取被檢測者靜脈血5.0 ml，其中2.7 ml血加入含0.3 ml的109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝劑中混勻分離血清測定CRP。CRP檢測采用免疫散射比濁法。

1.3統計學方法 兩兩比較采用χ2檢驗。

2結果

細菌性肺炎組患者與對照組CRP含量的比較，細菌性肺炎患者的CRP含量均明顯高于正常對照組（P<0.01），病毒性感染患者的CRP含量差異無顯著（P>0.05），見表1。

3討論

CRP是Tillet和Fnancis于1930年首先發現的能與肺炎鏈球菌C多糖體反應的急性時相反應蛋白，是由肝細胞合成的急性期炎性蛋白質，數小時迅速以百倍增加，從肝臟分泌，6～12 h達到高峰，在機體的防御系統中有著重要作用。本資料結果顯示，細菌性患者CRP含量顯著升高，原因是感染刺激了機體的免疫系統，導致巨噬細胞和淋巴細胞釋放許多淋巴因子，刺激肝細胞合成并產生CRP，使血中CRP明顯升高。近年來，研究者們普遍認為在感染性肺炎中，CRP是很好的診斷和鑒別診斷指標[3-5]。一般認為細菌性肺炎血中CRP增高（CRP>20 mg/L時可考慮為細菌感染[6]），并且與感染程度呈正相關；CRP測定在觀察細菌性肺炎治療反應并指導抗菌藥物停藥方面也具有十分重要的意義。病毒性肺炎則不增高，本次觀察結果亦然。我們利用這一特點，在感染性疾病中可及早地初次鑒別是細菌性疾病還是病毒、支原體等感染性疾病，而且CRP測定不受抗生素、免疫抑制劑和激素影響，直至炎癥吸收CRP才恢復正常，CRP作為一種快速檢查來指導抗生素使用。不容忽視的是由于廣泛使用抗生素與激素，真菌的感染有增加趨勢，而臨床上針對細菌和真菌的藥物完全不同，且抗真菌藥物的毒副作用較大。我們認為應盡可能根據病原學及藥敏結果指導用藥，實行用藥個體化，并且嚴格控制預防性抗生素的使用。肺炎患者應適時進行痰液的細菌培養，以及時發現感染并使用有效抗生素。

綜上所述，檢測CRP水平對鑒別細菌和病毒感染非常有意義，而且方便，可行性強，有經濟，可作為一項可靠的檢查，結合血沉、外周血象等給疾病定性，為診斷提供方向，可在感染早期可靠的判斷是細菌感染還是病毒感染，以決定是否進行抗生素治療。另外，我們認為CRP檢測在觀察治療方面也有重要意義，當病情好轉是，CRP水平明顯下降，CRP恢復正常可作為臨床治療成功的標志。

參考文獻：

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[6]簡序，王金和，程佩蘭.C反應蛋白的臨床研究進展[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（5）：471-473.

編輯/張燕