不同手術方案治療輸尿管上段嵌頓性結石效果對比

摘要：目的 探討不同手術方案在治療輸尿管上段前鈍性結石的臨床療效。方法 選取2010年10月1日～2014年9月1日于我院接受治療的輸尿管上段嵌頓性結石患者535例，根據手術方式的不同分為對照組（33例）及治療組（503例），比較兩組患者的手術時間、術后恢復時間及結石清除率。結果 經上述治療后，對照組的手術時間及術后恢復時間分別為（104.47±15.09）min和（14.50±3.17）d，治療組的手術時間及恢復時間普遍低于對照組，指標的組間比較結果有統計學意義（P<0.05）。結石清除率比較情況顯示，A組明顯低于對照組，但B、C組與對照組比較無明顯差異。結論 不同手術方案治療輸尿管上段嵌頓性結石各具療效，在臨床上應根據患者病情采取合適的手術方式。

關鍵詞：輸尿管上段嵌頓性結石；開放手術；微創手術

輸尿管上段嵌頓性結石是泌尿外科的常見疾病，傳統治療以藥物療法為主，但療效欠佳。本文通過比較不同手術方案在輸尿管上段嵌頓性結石中的應用效果，探討安全有效的手術方法。現將研究內容整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月1日～2014年9月1日在我院接受手術治療535例輸尿管上段嵌頓性結石患者為研究對象，排除有凝血功能障礙、結石遠端梗阻患者。所有患者中男性374例，女性161例，患者年齡20～60歲，平均年齡（41.57±5.08）歲。根據手術類型將患者分為對照組（n=33）及治療組（n=502），兩組患者的性別、年齡等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器設備 使用愛科凱能公司生產的H2H型鈥激光治療機（規格H2H）、wolf生產的F8/9.8型標準輸尿管鏡及奧林巴斯生產的纖維軟性腎鏡進行治療。

1.3方法 開放手術（33例）：行傳統腰部斜切口，找到輸尿管上段結石，切開取石，放置輸尿管支架管后結束手術。

治療組中包括：輸尿管鏡鈥激光碎石+體外震波碎石（A組，74例）：輸尿管鏡置入患側輸尿管中，鈥激光碎石，返腎殘石由體外震波碎石治療[1]。

纖維軟性腎鏡下鈥激光碎石（B組，317例）：患側輸尿管置入輸尿管擴張鞘，纖維軟性腎鏡碎石，取出較大碎石，置入輸尿管支架管，手術結束。

經皮腎鏡下鈥激光碎石（C組，111例）：B超引導下穿刺患腎，經皮腎鏡下碎石治療輸尿管上段結石，置入輸尿管支架管。

1.4觀察指標 統計患者的手術時間、術后恢復時間及結石清除率。以術后5d彩超檢查確定無結石殘余，或殘余結石直徑<0.3cm可自行排出為結石清除[2]。

1.5統計學方法 應用SPSS19.0進行數據的分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，組間對比進行t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間比較進行 檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

A、B、C的手術時間及恢復天數均低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），B、C組的結石清除率與對照組比較無較大差異（P>0.05），但A組的結石清除率低于對照組，見表1。

3討論

輸尿管上段嵌頓性結石是指結石停留在輸尿管上段某一固定位置2個月以上的結石類型，由于結石的異物刺激及機體免疫作用，患者多伴有息肉包裹或合并狹窄。手術療法是治療輸尿管上段嵌頓性結石的主要方法。傳統開放性手術的結石清除率較高，但由于手術損傷較大，不利于患者的術后恢復。隨著微創手術的不斷應用，越來越多的腔鏡手術在輸尿管上段嵌頓性結石中得到廣泛應用。

輸尿管鏡鈥激光碎石可經尿道置管，無需進行手術穿刺，手術損傷小，患者的術后恢復較快，可有效清除兩側結石；但該手術后結石容易上行進入腎中，大多需采取體外沖擊波碎石的后續治療[3]。本組研究顯示A組患者在接受上述治療后，其結石清除率最低。

纖維軟性腎鏡下鈥激光碎石是經尿道外口置入纖維軟性腎鏡，并在發現結石后，使用套石網及三爪鉗等取出結石，若有結石碎屑則利用負壓作用吸出。受到結石取出方法的限制，纖維軟性腎鏡手術更適于直徑<2cm結石。該術式經由輸尿管進入腎臟，不會對腎臟造成損傷，且體表無創口，手術損傷小。本組研究顯示B組的結石清除率為96.21%，與開放組比較無較大差異。

經皮腎鏡下鈥激光碎石可提供自上而下的清晰手術視野，幫助施術者清楚觀察到結石情況，提高結石清除率，且可重復取石。經皮腎鏡下鈥激光碎石術可自腎盞向下進入到輸尿管中擊碎結石，可在有效清除輸尿管上段嵌頓性結石的同時，對并腎結石患者進行處理，且該術式不會出現結石上行現象，結石清除率高，適用于直徑≥2cm的結石[4]。本組顯示C組患者的結石清除率為91.89%，與開放手術比較無明顯差異。但該手術由于需經皮穿刺，手術創傷較大，容易出現腎實質性撕裂而導致大出血。

綜上所述，不同手術方案在治療輸尿管上段嵌頓性結石中各具優勢，建議結石小于2cm采用纖維軟性腎鏡治療，大于2cm可行經皮腎鏡治療，臨床醫師應根據患者病情，選擇最佳的手術方案進行治療。

參考文獻：

[1]林琳，黃喜健.不同手術方案治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J].四川醫學，2013，34（7）：1061-1062.

[2]楊念龍.嵌頓性輸尿管結石的治療現狀[J].醫學綜述，2014，20（9）：1589-1592.

[3]朱志國，馬建芬.不同微創術式治療輸尿管上段嵌頓性結石臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42（7）：846-848.

[4]王金善.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效觀察[J].山東醫藥，2012，52（10）：69-70.

編輯/申磊