骨科幾種常用靜脈用藥所致靜脈炎的臨床觀察

摘要：目的 對(duì)比觀察不同方法對(duì)降低靜脈用藥所致靜脈炎的發(fā)生率的效果。方法 將2062例骨科靜脈輸液患者，隨機(jī)分為觀察組1032例和對(duì)照組1030例。觀察組輸液過(guò)程中采用降低輸液速度、選擇粗直靜脈、兩物之間調(diào)整速度、液體適當(dāng)加溫等方法；對(duì)照組對(duì)以上幾點(diǎn)均無(wú)特殊要求。結(jié)果 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=24.7，P<0.01）。結(jié)論 通過(guò)降低輸液速度、選擇粗直靜脈、兩藥之間調(diào)整速度、液體適當(dāng)加溫等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以降低骨科幾種常用靜脈用藥（活血化瘀、消腫、健骨藥）所致靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：常用液體；靜脈輸液；靜脈炎；滴速；溫度；觀察分析

靜脈炎是靜脈給藥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，靜脈炎的發(fā)生率為30%～70%[1]。靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或放置刺激性大的介入導(dǎo)管[2]，而引起的化學(xué)性或機(jī)械性的局部炎癥；也可在輸液過(guò)程中，因無(wú)菌操作不嚴(yán)格，而導(dǎo)致局部靜脈的感染。為尋找預(yù)防和治療靜脈炎的有效方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量研究，經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的易感因素分為藥物性因素和非藥物性因素兩大類[1]。我們?cè)谂R床工作中，通過(guò)細(xì)致的觀察和分析，針對(duì)幾種常用液體輸液速度、靜脈的選擇、兩組藥物之間調(diào)整速度、給藥物適當(dāng)加溫等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年月12間外周靜脈輸液患者，其中男1130例，女932例，年齡14～82歲，平均（52.6）歲。所有患者輸液前均無(wú)靜脈炎發(fā)生，將2064例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（1032例）、對(duì)照組（1030例）。兩組患者在性別、年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況方面（均P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 使用輸液器均為相同批號(hào)，輸入液體均為七葉皂甙鈉、甘露醇、紅花注射液、甘油果糖、骨瓜提取物注射液，濃度相同，其輸液順序任意排列，骨科患者活血化瘀、消腫、健骨用藥。使用輸液器均為相同批號(hào)，輸入液體均為七葉皂甙鈉、甘露醇、紅花注射液、甘油果糖、骨瓜提取物注射液，濃度相同，其輸液順序任意排列，骨科患者活血化瘀、消腫、健骨用藥。實(shí)驗(yàn)組采取①降低滴速（≤40滴/min）；②以上液體輸入之間再減速（≤20滴/min），直至將前一組液體完全輸凈為止，再調(diào)節(jié)滴速至正常；③輸入液體局部加溫；④選擇靜脈管徑比較粗的靜脈穿刺。對(duì)照組采取一般滴速（60～80滴/min）；以上液體輸入之間不減速；輸入室溫下（16～22℃）放置的液體不加溫；靜脈穿刺時(shí)，靜脈的選擇無(wú)特殊要求。

1.3靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。靜脈炎的臨床分級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

3結(jié)論

3.1血管管徑與靜脈炎的關(guān)系 靜脈炎的發(fā)生與血管管徑有明顯關(guān)系。管徑粗的靜脈彈性好，回流通暢，對(duì)局部血管壁的刺激小，可避免靜脈炎的發(fā)生。管徑細(xì)，回流不通暢，對(duì)局部血管壁的刺激大，易發(fā)生靜脈炎[3]。

3.2輸液速度快，短時(shí)間內(nèi)在單位面積血管內(nèi)藥物濃度高，刺激血管壁，產(chǎn)生靜脈炎的幾率大。減慢輸液速度后，藥物濃度相對(duì)降低，對(duì)血管壁刺激小，避免了靜脈炎的發(fā)生。

3.3正常人血液的pH值范圍是7.35～7.45，在此范圍以外的溶液會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，致使靜脈炎的發(fā)生。輸入兩種藥物之間產(chǎn)生疼痛，可能與在單位面積血管內(nèi)藥物pH值的突然改變有關(guān)，而減慢再輸入液體的輸液速度后，降低了藥物pH值的變化速率，因此減少了患者的疼痛感，降低了靜脈炎的發(fā)生率[4]。

3.4輸入液體溫度低，由于寒冷刺激，使血管收縮，短時(shí)間內(nèi)在單位面積血管內(nèi)藥物濃度相對(duì)增高，增加了患者的疼痛感，也可增加靜脈炎的發(fā)生。給輸液器管路末端加溫，使輸入液體局部加溫，溫暖刺激使血管舒張，短時(shí)間內(nèi)在單位面積血管內(nèi)藥物濃度相對(duì)降低，減少了患者的疼痛感，降低了靜脈炎的發(fā)生。

4結(jié)論

輸入活血化瘀、消腫、健骨藥及不同濃度pH值的藥物時(shí)，選擇靜脈管徑粗、輸入速度低、液體適當(dāng)加溫、不同濃度pH值的藥物之間調(diào)整滴速等方法，減少了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了患者的疼痛感。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅琢.非化療藥物致輸液性靜脈炎機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：627-629.

[2]徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：240-241.

[3]劉春英，宏娜.兩種靜脈穿刺部位對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響[J].天津護(hù)理，2006，19（6）：349.

[4]李葆華.溶液PH值對(duì)七葉皂甙鈉所致靜脈炎影響的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：113-115.

[5]胡蓉，涂勤.輸液速度對(duì)七葉皂甙鈉所致靜脈炎的影響[J].山東醫(yī)藥，2006，46（31）：82.

編輯/申磊