干眼癥患者眼部癥狀與瞼板腺功能的相關性分析

摘要：目的 探討干眼癥患者眼部癥狀與瞼板腺功能的相關性分析。方法 入選我院2013年1月～12月干眼癥患者36例（72只眼），應用眼表疾病指數（OSDI）積分法對患者的眼部臨床特征進行調查問卷評分，評估淚膜破裂時間（BUT），觀察瞼板腺開口；應用裂隙燈對瞼板腺進行檢查。結果 干眼癥患者36例（72只眼），OSDI積分（27.78±11.03）分，雙眼熒光染色積分為（7.21±0.13）分，瞼板腺開口積分為（3.46±1.22）分，BUT積分為（2.89±1.02）s，淚腺分泌試驗為（7.32±1.24）mm。結論 干眼癥患者的眼部臨床特征與角膜熒光染色積分、瞼板腺開口積分密切相關，干眼癥的治療要針對性治療瞼板腺疾病。

關鍵詞：相關性分析；眼表疾病指數；瞼板腺；干眼癥

干眼癥是最常見的眼表疾病之一，是指淚液質或量的改變導致結膜、角膜干燥等綜合疾病。探析干眼癥患者的眼部臨床特征與瞼板腺功能的相關性具有重要的臨床意義，故入選我院2013年1月～12月干眼癥患者36例探析眼部癥狀與瞼板腺功能的相關性，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選我院2013年1月～12月干眼癥患者36例（72只眼），其中男21例（42只眼），女15例（30只眼），年齡25～74歲，平均年齡（50.3±1.2）歲。入選標準：符合中華醫學會眼科學會制定的干眼癥的診斷標準[1]；經實驗室、組織病理學檢查確診為干眼癥患者。所有患者均為雙眼發病，均無眼部手術史或損傷史、無結膜炎性反應或異常、均未應用抗生素藥物等對眼部感染進行治療，所有患者的平均年齡、性別、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①瞼板腺開口檢查法：于裂隙燈下，上眼瞼中央中部區域用拇指從上瞼睫毛上方向瞼緣方進行眼瞼壓迫，對壓迫區瞼板腺5個開口情況進行詳細記錄，壓迫后瞼板腺開口處可立即出現小油滴狀分泌物則提示瞼板腺開口通暢。如未排出分泌物則提示瞼板腺阻塞；②測量淚膜破裂時間（BUT）方法：進行熒光素染色，后于裂隙燈下囑咐患者閉眼，從開始睜眼到產生第一個破裂斑的時間則為淚膜破裂時間（BUT），連續測量3次，計算3次平均值；③淚液分泌試驗：無需進行表面麻醉，患眼下結膜囊內放置寬5mm、長35mm濾紙條，5min后記錄其浸濕長度；④角膜熒光素染色積分：平分角膜為四個象限，熒光素染色后評估每個象限分。

1.3判斷和評估標準 瞼板腺開口評分標準：0分：壓迫區全部腺體均無分泌物；1分：一個腺體出現分泌物；2分：兩個腺體出現分泌物；3分：三個腺體出現分泌物；4分：四個腺體出現分泌物；5分：5個腺體均出現分泌物。應用國際OSDI積分法對患者的眼部癥狀進行調查問卷評分，臨床癥狀共有12條：開空調是眼不適、干燥時眼不適、刮風時眼不適、看電視眼不適、無法長時間使用電腦、夜間無法駕駛、無法閱讀、低視力、視物模糊、眼酸痛、眼異物感、畏光。依據臨床癥狀的持續時間進行評估：4分：全部時間出現以上癥狀；3分：大部分時間出現以上癥狀；2分：50%時間出現以上癥狀；1分：小部分時間出現以上癥狀；0分：未出現以上癥狀。OSDI積分=總積分數×25/答題數，百分制計分。淚膜破裂時間（BUT）低于10s則異常。淚液分泌試驗浸濕長度低于10mm則異常。角膜熒光素染色評分：出現斑塊染色或超過10個點狀染色為3分；5～10個點狀染色為2分；1～5個點狀染色為1分；無點狀染色為0分[2]。

1.4統計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統計學差異。對干眼癥患者瞼板腺功能的相關因素進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1各檢測指標的觀察結果 干眼癥患者36例（72只眼），OSDI積分（27.78±11.03）分，雙眼熒光染色積分為（7.21±0.13）分，瞼板腺開口積分為（3.46±1.22）分，BUT積分為（2.89±1.02）s，淚腺分泌試驗為（7.32±1.24）mm。

2.2角膜熒光染色積分評估 72只眼的角膜熒光染色積分0～6分21只（29.2%），7～12分51只（70.8%），結果具有統計學意義（χ2=23.36，P<0.01）。

2.3瞼板腺開口積分評估 72只眼的瞼板腺開口積分0～3分53只（73.6%），4～5分19只（26.4%），結果具有統計學意義（χ2=30.25，P<0.01）。

2.4淚囊破裂時間評估 72只眼BUT時間低于10s者42只（58.3%），超過10s者30只（41.7%），結果無統計學意義（χ2=3.36，P=0.06）。

2.5淚腺分泌試驗評估 72只眼的淚腺分泌試驗低于10mm40只（55.6%），超過10mm32只（44.4%），結果無統計學意義（χ2=1.36，P=0.24）。

2.6年齡構成情況 72只眼25～55歲者41只（56.9%），56～74歲者31只（43.1%），結果無統計學意義（χ2=2.25，P=0.13）。

2.7干眼癥患者的OSDI積分與各檢測指標的相關性分析 觀察的相關因素中2個因素選入Cox方程，與干眼癥患者的OSDI積分密切相關，見表1。

3 討論

干眼癥是常見的眼表病變之一，臨床較為常見。干眼癥主要源于長期用眼過度及視疲勞、用眼姿勢不當、電離輻射、肝臟病變、煙酒、藥物等因素[3]。臨床常出現視遠物模糊、視疲勞、眼紅、畏光、瘙癢、燒灼感、異物感、干澀等癥狀。該病可做淚膜破裂時間、裂隙燈檢查、實驗室等檢查進行確診，干眼癥主要的治療原則是積極治療原發疾病，輕者可進行藥物療法，嚴重者可以手術配合藥物療法。有研究認為，干眼癥患者的瞼板腺開口積分、熒光染色積分與眼部癥狀密切相關[4]。

本研究探析干眼癥患者的瞼板腺功能與眼部癥狀的相關性，應用眼表疾病指數積分法對干眼癥患者進行癥狀評估，OSDI積分法具有準確、高效、客觀等優勢，積分分數與疾病的嚴重程度呈正相關。瞼板腺功能異常常伴有瞼板腺開口排出分泌物不暢、瞼板腺開口堵塞，導致異常的淚膜脂質層，增高淚液中的游離脂肪酸，發生皂化反應出現泡沫性物質，淚膜穩定性較差，刺激性及上皮毒性引發淚膜破裂，導致干眼癥[5]。而角膜熒光素染色可反映眼表損害度及角膜上皮的完整性，間接反映淚膜的功能[6]。本研究結果顯示： 72只眼的角膜熒光染色積分0～6分21只（29.2%），7～12分51只（70.8%），結果具有統計學意義（χ2=23.36，P<0.01）；72只眼的瞼板腺開口積分0～3分53只（73.6%），4～5分19只（26.4%），結果具有統計學意義（χ2=30.25，P<0.01）；72只眼BUT時間低于10s者42只（58.3%），超過10s者30只（41.7%），結果無統計學意義（χ2=3.36，P=0.06）；72只眼的淚腺分泌試驗低于10mm40只（55.6%），超過10mm32只（44.4%），結果無統計學意義（χ2=1.36，P=0.24）；72只眼25～55歲者41只（56.9%），56～74歲者31只（43.1%），結果無統計學意義（χ2=2.25，P=0.13），說明干眼癥患者的眼部臨床特征與角膜熒光染色積分、瞼板腺開口積分密切相關，干眼癥的治療要針對性治療瞼板腺疾病。

參考文獻：

[1]高子清，曲洪強，洪晶.干眼患者瞼板腺狀況的分析[J].中華眼科雜志，2011，47（9）：128-129.

[2]王煥榮，趙樂.126例干眼病因分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（3）：126-143.

[3]安陽，柏全豪，趙曉玲，等.干眼癥患者對比敏感度的測定[J].國際眼科雜志，2010，10（3）：177-185.

[4]石晶，崔秀成，陶相宜，等.639例兒童干眼癥臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：177-185.

[5]吳慶利.瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（28）：126-143.

[6]潘誠，董京利.干眼癥篩查及相關因素的調查分析[J].中國醫藥導報，2011，08（31）：128-129.編輯/成森