育齡婦女患膀胱結石的思考

摘要：目的 探討育齡婦女患膀胱結石的原因、檢查及治療方法。方法 通過我院2例育齡婦女患膀胱結石就診治療過程分析。結果 1例患者采取體外碎石結合膀胱鏡治療，2例患者診斷明確采取婦科外科聯合手術，2例治療較滿意。結論 婦女原發膀胱結石非常少見，如診斷膀胱結石，一定詳細詢問病史，準確診斷，采取較合理的治療方法。

關鍵詞：育齡婦女；膀胱結石；詳細病史；綜合治療

Clinical Thoughts of Women of Childbearing Age Suffer from Bladder Stones

REN Cheng-min

（Department of Calculi，Hohhot Yixing Hospital，Hohhot 010000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective To investigate the reasons， women of childbearing age suffer from bladder calculi diagnosis and treatment methods. Methods By our hospital 2 cases of women of childbearing age suffer from bladder calculi treatment process analysis. Results 1 patients take extracorporeal lithotripsy combined with cystoscope treatment， 2 patients with the diagnosis of clear joint operation in the treatment of 2 cases of gynecological surgery， satisfactory. Conclusion Women with primary bladder stones are rare， such as diagnosis of bladder stones， a detailed history taking， accurate diagnosis， treatment method is reasonable.

Key words：Women of childbearing age； Bladder calculi；Detailed history； Comprehensive treatment

1臨床資料

例1，患者，女，39歲，已婚，因\"尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿\"于2011年5月來本院就診。患者因\"尿頻、尿急、尿痛\"診斷\"膀胱炎\"在本地較多家醫院及社區診所行抗炎及服中藥治療，用藥則癥狀減輕，停藥則加重，這樣反反復復多年（據患者自己說有14年左右）。近來癥狀加重，故來本院就診，超聲檢查提示：膀胱結石，大小4.0 cm×2.0 cm，活動好；尿常規化驗：BLD\"++++\"，WBC\"+++\"，診斷\"膀胱結石、膀胱炎\"擬行體外沖擊波碎石術治療，查無何禁忌，故擬行ESWL術治療。經3次碎石術治療，結石排出較多，癥狀明顯輕，但在治療過程中動態觀察發現結石形狀發生明顯變化，其形有點像節育環中的“T”形環（Tcu220型），故仔細詢問病史：數年前，患者放置節育環，但后來查說不見了，現在子宮內節育環為1年前另放。故建議行腹平片檢查，結果提示\"膀胱內異物伴結石、考慮‘T’形環\"。故建議患者手術取出，由于患者及家屬要求盡量不開刀，我們仔細研究：如果繼續碎石，將環上所附結石全部去除，環是否可以自行排出或用膀胱鏡取出，可行。故再經3次碎石術治療，結石已大部排出體外，后經膀胱鏡輕松取出環，病愈。

例2：患者，女，32歲，已婚，因“尿頻、尿急、尿痛”診斷“膀胱炎”于當地醫院及社區診所行對癥治療，效不佳；2009年11月，病情加重于是在當地醫院就診，擬診\"膀胱巨大結石\"建議手術取石，因不想手術故于2010年1月來本院就診，擬行體外碎石術治療。來我科行超聲檢查提示：膀胱右后壁處探及一強回聲光團伴聲影，大小2.5 cm×1.0 cm，不隨體位變化而變化，且超聲發現似與子宮相連，子宮內探及部分節育環。因是育齡婦女且有放環史（時長>5年），考慮可能是節育環穿透子宮壁及膀胱壁而形成，故建議拍腹平片，腹平片提示：①膀胱內異物伴結石，②宮內節育器（T型部分）。請婦科會診，診斷：①宮內節育器異位（穿透子宮壁及膀胱壁），②膀胱異物性結石。經會診仔細討論研究如碎石、單純外科或婦科一種方法不能解決問題，故采取外科、婦科聯合手術將結石及環取出，2 w痊愈出院。

2討論

膀胱結石本是常見病，分原發（在膀胱內生成且不伴梗阻、感染等因素）繼發（從上尿路排出，繼發梗阻、感染、異物等）膀胱結石[1]，一般以老年男性及嬰幼兒較多見，現在老年男性較多見，嬰幼兒少見，尤其婦女原發結石更少見，一般男∶女為10∶1[2]。故育齡婦女診斷膀胱結石，應詳細詢問病史，尤其放環史并進行必要的檢查，超聲、腹平片及CT等，以確定是否為節育環異物性結石，節育環異位原因一般有：①患者于哺乳期上環，哺乳期子宮壁薄而軟，子宮體小，經常處于收縮狀態，如節育器大小與宮腔大小不適應；②T型環雙臂突出，長期壓迫子宮壁，子宮收縮引起的機械運動促使子宮環的一端穿透子宮壁、膀胱壁，造成膀胱內異物核心，附著形成結石。③放環直接放到膀胱。為了盡量避免這樣的事情發生：①育齡婦女應選擇較好的醫療機構上環，②放環后一定要定期做相應的檢查，③節育環類型很多，建議盡量用較圓滑的如圓形環，盡量不用T型環，④出現問題早查早治療。如本組例1得病14年，一直在就診，可沒有得出確切診斷，如何對癥治療！我們在治療過程中仔細觀察、研究、再檢查、研究從而得出確切診斷，研究并采取較合理的方法：體外碎石術+膀胱鏡才將病徹底治愈，例2則直接采取較合理的檢查手段，明確病情直接外科婦科聯合手術。取得較好的治療效果。

參考文獻：

[1]范思行，厐國明.膀胱結石[M].結石病診療全書，2000：364-371.

[2]范思行，厐國明.膀胱結石[M].結石病診療全書，2000：364-366.編輯/肖慧