鼻內鏡下低溫等離子消融術治療兒童腺樣體肥大的臨床研究

摘要：目的 研究分析采用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療兒童腺樣體肥大的臨床效果以及不良反應情況。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2012年3月～2014年3月收治的108例兒童腺樣體肥大患者的臨床資料，根據治療方法的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組各54例，對照組患者采用經口咽刮除腺樣體的傳統手術方法治療，實驗組患者則采用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療。分析比較兩組患者的臨床治療效果。結果 研究結果表明采用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療兒童腺樣體肥大有效率明顯高于傳統的手術方法。結論 對于兒童腺樣體肥大，采用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療效果好，能夠明顯提高患者的臨床治療有效率，且不良反應少，安全可靠。

關鍵詞：低溫等離子消融術；鼻內鏡；腺樣體肥大；兒童

Plasma Radiofrequency Treatment at Low Temperature Under Endoscope Clinical Research of Adenoid Hypertrophy in Children

YANG Guo-yong，LI Dan，WEN Tai-pei

（The First People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effects and adverse reactions for adenoid hypertrophy in children using plasma radiofrequency treatment at low temperature under endoscope.Methods We analyzed the clinical data of 108 cases of adenoid hypertrophy children in our hospital from March 2012 to March 2012.According to the different method of treatment，this group of patients were randomly divided into control group and experimental group，each group with 54 cases.The control group were treated with traditional surgery method by the oropharynx shaving adenoidectomy，while the experimental group patients used plasma radiofrequency treatment at low temperature under endoscope.Analyze and compare the clinical treatment effect of two groups of patients.Results The results indicate that using plasma radiofrequency treatment at low temperature under endoscope in children adenoid hypertrophy were significantly higher than the efficient traditional surgical method.Conclusion The effect of using plasma radiofrequency treatment at low temperature under endoscope adenoid hypertrophy in children is good，it can significantly improve the patient's clinical treatment efficiency，and with less adverse reaction，it is worth wide use in the clinical.

Key words：Low temperature plasma ablation；Nasal endoscopy；Adenoid hypertrophy in children

腺樣體肥大一般多發于兒童與青少年，是導致兒童出現慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病的主要原因[1]，嚴重者經常會引起身體發育遲緩、智力障礙、腺樣體面容等癥狀，嚴重影響患兒的正常發育。傳統的治療方法，帶有一定的盲目性，而且易引起腺樣體殘留、鼻咽粘連、閉鎖，咽鼓管口損傷等并發癥。筆者回顧性分析了我院在2011年3月～2014年3月收治的108例兒童腺樣體肥大患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2011年3月～2014年3月間收治的108例兒童腺樣體肥大患者為研究對象，其中男性64例，女性44例；年齡3～14歲，平均年齡（5.4±1.2）歲；病程3～6年，平均病程為（4.4±0.9）年；其中睡眠打鼾、張口呼吸的患兒有76例，耳悶、出現一定程度的聽力下降的患兒有25例；以流鼻涕、鼻塞為主的患兒有7例。根據治療方法的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組各54例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料經統計學分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），則具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予經口咽刮除腺樣體的傳統手術方法治療；實驗組患兒采用鼻內鏡下低溫等離子消融術進行治療，具體治療方如下，患兒均使用氣管內插管的方法做全身麻醉，保持仰臥，肩下墊枕使頭輕度后仰，置入Davis開口器。然后經鼻腔導入兩根細導尿管懸吊、拉起患兒軟腭和腭垂。經口腔置入70°鼻內鏡，觀察鼻咽部，并用吸引器清除鼻咽分泌物[2]，暴露出鼻咽部腺樣體。醫生站在患兒的右側，在鼻內鏡的監控下使用射頻等離子體手術系統，手術使用Reflex70號刀頭，用生理鹽水作為介質，切割能量為6，電凝能量為3，切除肥大的腺樣體。消融時自腺樣體下緣逐步向鼻咽頂切除，每次消融約10s，組織消融后吸除；凝血每次持續約3～4s，刀頭緊密接觸出血點以保證充分止血。對合并分泌性中耳炎并且出現積液的患兒，同時行患側鼓膜置管術；伴有扁桃體肥大的患兒，同時還要進行低溫等離子扁桃體切除術[3]。術后患兒要靜脈注射抗生素3d，同時患兒予布地奈德經鼻腔霧化治療3d。醫護人員對患兒進行相應的常規護理，觀察患兒有無滲血，6h后可以進流食，24h后正常進食，第5d即可出院。

1.3評價指標 治療結束后，若患者打鼾、耳悶、耳聾以及鼻塞等臨床癥狀體征完全消失，腺樣體和軟腭間最小距離較術前距離平均增大超過3mm，則為顯效；若患者打鼾、耳悶、耳聾以及鼻塞等臨床癥狀體征明顯改善，腺樣體和軟腭間最小距離較術前距離平均增大1.5～3.0mm，則為有效；若患者打鼾、耳悶、耳聾以及鼻塞等臨床癥狀體征沒有好轉[4]，腺樣體和軟腭間最小距離較術前距離平均增大小于1.5mm，則為無效。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用 x±s表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療結束后，比較兩組患者的臨床治療效果，結果顯示：對照組患者臨床治療有效率為83.33%，實驗組患者的臨床治療有效率為98.14%。由此可知，實驗組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，并且有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

3討論

經口咽刮除腺樣體的傳統手術法，臨床表明，具有一定的盲目性，易造成樣腺體的上端或者是咽鼓管的周圍樣腺體有殘留，甚至會損傷患者咽鼓管等情況。等離子低溫消融其工作原理為在等離子電極和組織之間形成等離子體薄層，在低溫下打開分子鏈[5]，目標組織分子被逐層分解成簡單的碳水化合物與氧化物，進而達到治療的目的。工作溫度為40～70℃，消融時只會損傷到貼近刀頭的組織，不會傷及深層的組織和表面黏膜，可以保護腺樣體功能，顯著減少并發癥。因此具有損傷小，出血量少，并發癥少的特點。研究結果表明，對照組患者臨床治療有效率為83.33%，實驗組患者的臨床治療有效率為98.14%，實驗組患兒治療有效率明顯高于對照組。

綜上所述，采用鼻內鏡下低溫等離子消融術治療兒童腺樣體肥大，手術更為精準，操作簡單安全，恢復快，術后并發癥少，比較傳統的手術方法，在手術上有根本性的改善，具有更好的臨床效果。

參考文獻：

[1]舒暢，吳慶蓮.鼻內鏡下低溫等離子消融術治療兒童腺樣體肥大的臨床研究[J].中國傷殘醫學，2011，19（5）：67-68.

[2]蔡河清，劉海樓.鼻內鏡下電動吸切+低溫等離子體消融治療兒童腺樣體肥大[J].中國醫學工程，2012，20（2）：137-138.

[3]盧士謙.鼻內鏡下等離子治療兒童腺樣體肥大臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：141-142.

[4]覃桂姣，李玲波，甘柳萍，等.鼻內鏡下等離子低溫射頻消融術治療兒童腺樣體肥大的護理觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（8A）：168.

[5]王世軍，魏曉麗，李江華.鼻內鏡導引下低溫等離子射頻消融術治療腺樣體肥大46例分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（12）：1333-1334.編輯/許言