68例自發性氣胸的外科治療療效分析

摘要：目的 探討自發性氣胸的外科治療的療效。方法 回顧性分析本院近年68例自發性氣胸的外科治療方法，通過分析病史和總結手術方法、手術時間，以及術后住院天數、術后隨訪情況等，分析自發性氣胸外科治療的療效。結果 患者平均手術時間為 （46±18）min，拔除胸管時間為（3.2±1.6）d，住院時間（12.5±6.6）d.術后隨訪良好。結論 自發性氣胸的外科治療療效肯定，但需要正確選擇手術方式和手術時機。

關鍵詞：自發性氣胸；外科治療；療效分析

自發性氣胸是一臨床上比較常見的疾病，可分為特發性氣胸和繼發性氣胸。特發性氣胸常見于胸廓扁平身材瘦長的年輕男性，繼發性氣胸常繼發于COPD或肺結核患者。本文就選自本院近年來進行外科治療的38例自發性氣胸患者進行回顧性分析，現將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次回顧性分析68例患者，所有診斷均符合自發性氣胸的診斷。其中男55例，女性13例，年齡（23.12±12.03）歲。特發性氣胸56例，繼發性氣胸9例，自發性氣胸3例。基礎疾病為肺結核4例，COPD2例，血氣胸2例。首發26例，術前平均引流時間12.3d，最長達3.5個月；復發性氣胸39例；血氣胸3例，并且均行急診手術處理。左側氣胸38例，右側氣胸30例。無病灶3例，有肺大泡65例。其中單發大皰29例，多發大皰39例，上葉尖后段42例，中下葉26例。

1.2方法 采用雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉標準側臥位加腰橋抬高，手臂向外伸展，盡量使術側的肋間隙相對擴大及肩胛骨的位置移開，術前已放置胸管者，單肺通氣后給予拔除，若標準后外側開胸手術即可進行，若是胸腔鏡則在腋中線第7～8肋間作一小切口（約2cm）放入胸腔鏡 先探查胸腔和病灶的初步情況，決定胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口微創手術如胸腔鏡手術，再在第3～4肋間腋前線作2cm的切口，2個切口足以滿足大部分手術要求，如需第3切口輔助，通常在肩胛骨下一肋間作2cm切口 如為小切口輔助，選擇恰當的肋間在腋中線至腋前線之間作長約3.5cm小切口詳細探查各肺葉的情況，壁層胸膜縱隔胸膜膈面；肺大皰和漏氣部位不明顯時采用脹肺試水等辦法確定手術靶區及手術方法合并血胸者首先吸盡積血和血凝塊，仔細尋找出血點及止血，單發肺大皰及多發性肺大皰但基底相連者，在大泡基底部用切割縫合器完整切除病灶，必要時用5-0 Prolene連續縫合加固，用干紗布機械摩擦壁層胸膜直至充血發紅（重點是胸頂），以產生胸膜粘連固定，術畢放置上下胸腔引流管各1根或下胸腔引流管1根，關閉胸膜腔前囑麻醉醫生鼓肺，保證肺完全復張，排盡胸內積氣。

所有患者均予以胸腔閉式引流術治療，觀察引流管無漏氣后，夾閉引流管 24h復查胸片正 常即可拔管，再觀察1d正常即可出院。

2 結果

患者平均手術時間為 （46±18）min，拔除胸管時間為（3.2±1.6）d，住院時間（12.5±6.6）d。術后經過良好，患肺全部復張，3例術后漏氣，最長引流29d，予低負壓吸引加強抗炎營養支持治療后痊愈，隨訪1年，無1例復發，生活質量正常。2例患者術后出現復張性肺水腫，入ICU行機械通氣（12.2±2.3） h后緩解，住院（12.3±3.5）d痊愈出院

3 討論

自發性氣胸的治療目的是排除胸膜腔內的氣體，促進肺的復張，閉合胸膜腔。內科保守治療 、胸腔穿刺及胸腔閉式引流術雖能緩解或治愈，但復發率高，首次發作的復發率為20%，二次發作的復發率為50%，而三次發作后的復發率為80%[1]。所以如何有效地預防自發性氣胸治療后的復發是臨床醫師較為關注的問題。

從本次回顧性分析的結果來看，68例患者只有2例出現了復張性肺水腫。說明外科治療的效果是得到肯定的。這與其他文獻的研究結果比較吻合[2]。

但是手術時機的選擇爭議較大，不同醫院 、醫生根據治療經驗的不同，選擇手術的時機仍有分歧。袁躍西等[3]認為以下情況應手術治療：氣胸反復發作者：初次發作經有效引流仍持續漏氣達1w以上者、影像學上有明確肺大皰者、有職業危險者、合并血胸者、對于大量血氣胸并循環不穩定者必須急診手術。對于手術方式的選擇，隨著現代外科技術和設備的發展，微創手術特別是胸腔鏡公認為自發性氣胸首選方法[4]。另外，王可兵等[5]認為，隨著器械縫合技術的應用日趨廣泛，對于肺實質損壞嚴重的老年繼發自發性氣胸患者，采用切割縫合器切除肺大皰、縫閉肺組織切緣，可以較好地避免術后長期的持續漏氣。

故隨著胸腔鏡技術不斷提高，經濟改善，胸腔鏡在自發性氣胸治療中的應用將更為廣泛[6]。

參考文獻：

[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：517-518.

[2]張曉膺，劉寧，蔣南青，等.肺大皰致自發性氣胸的外科治療 [J].中華結核和呼吸雜志，2 001，24（4）： 239.

[3]袁躍西，錢勇，羅化，等.自發性氣胸外科手術治療 88 例分析 [J].中國現代醫學雜志，2 009，19（12）： 1882-1883，1887.

[4]聶軍，賀大璞，王元星，等.胸腔鏡治療自發性氣胸 75 例 [J].中國內鏡雜志，2006，12（6）： 650-6 50，655.

[5]王可兵，陳建華，余兵，等.腋下小切口徑路手術治療自發性氣胸32例 [J].中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（5）： 355

[6]Hofmann LJ， Hetz SP.Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

編輯/哈濤