淺析36例出血性腦梗塞的CT診斷治療

摘要：目的 通過分析出血性腦梗塞患者的CT表現特點，探討CT診斷在該病中的臨床指導意義。方法 回顧分析我院36例出血性腦梗塞患者的CT表現及臨床表現。結果 出血性腦梗塞發生的梗塞面積范圍較大，CT表現為在低密度梗塞灶中出現高密度出血灶。結論 CT對出血性腦梗塞診斷正確率非常高，是首選的檢查方法。

關鍵詞：腦梗塞；腦出血；CT診斷

腦梗塞是常見的腦血管疾病之一，但腦梗塞合并腦出血并不常見。CT是診斷出血性腦梗塞的重要手段。本文通過回顧分析36例出血性腦梗塞患者的CT表現及臨床表現，探討其發病的機理及對臨床治療的指導意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院2013年4月～2014年4月經CT診斷為出血性腦梗塞的36例患者，其中男性21例，女性15例，年齡41～69歲，平均61歲，伴有高血壓病患者17例，冠心病6例，糖尿病5例，顱腦損傷2例，主要臨床表現有突然發病、偏癱、頭痛、失語、嘔吐等。

1.2方法 所有患者均采用島津4800TECT機平掃，以眶耳線為基準線，層厚及間距均為10mm，需要薄層掃描者加薄層掃描。

2 結果

2.1出血時間見表1。

2.2病變位置及范圍見表2。

2.3 CT表現 腦出血腦梗塞的CT表現為在扇形或三角形低密度梗塞內出現斑片狀及點狀高密度的出血灶，與高血壓性出血灶相比，出血密度減低[2]，邊界不清楚，而且其占為效應明顯。增強掃描時在梗塞區低密度可顯示有腦回狀部、斑片狀增強。見表3。

3 討論

3.1出血性腦梗塞的發病時間 出血性腦梗塞發病時間可以分為急性期、血腫吸收期和囊腫形成期。急性期：出血后1w內，血腫為高密度，CT值60～80Hu，可表現為腎形、圓形、橢圓形或不規則形，伴有周邊水腫和占為效應，使臨近的腦室受壓移位，并越過中線，內囊內側型血腫，易破入腦室[3]。血腫吸收期：從2w開始，血腫逐漸吸收，密度減低，邊緣模糊，4w后變為等密度而消失或殘留軟化灶。腦水腫及占位效應消失。囊腫形成期：指發病2個月后，血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT值近似腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀，較小的出血灶形成纖維疤痕，臨近腦室、腦溝擴大。出血性腦梗塞早期發生率較小，1～2w是腦出血的高峰期，本組在2w內發現的有27例，占25%（27/36），與文獻報告相符合。

3.2出血性腦梗塞的發病機制 腦出血一般是由腦動脈瘤、血管畸形、腫瘤和炎癥等引起，中老年人以高血壓和腦動脈硬化為多見。出血部位多發生在內囊-基底節和丘腦區，其次為小腦和腦干。出血性腦梗塞其發病機制主要與以下幾點因素有關：①閉塞血管再灌注：血管閉塞主要是因栓塞造成的，栓塞的原因跟脂肪、腫瘤栓子，硬化斑栓子等有關。血管內的栓子溶解造成閉塞血管的再通，遠端的血管由于缺血、缺氧、滲透性增大或壞死等原因，在正常血壓下就可能造成破裂出血，出血部位一般以內囊-基底節區多見；②側枝循環的形成：腦梗塞發病2w后腦組織中心壞死，病灶周圍的反應性血管增生而形成側枝循環。因此時血管屏障破壞易引起的滲透性增大，側枝循環就容易發生破裂性出血[4]。CT表現為近皮質斑片狀出血灶；③溶栓治療：通過腦梗塞再灌注可以改善預后。早期的溶栓能促進血管再通、增加微循環能達到縮小梗塞范圍的目的；④其它相關因素：年齡偏大、高血壓患者、腦血管硬化患者、糖尿病患者均是本病發生的高危因素。因此伴有上述因素或疾病的患者發生腦梗塞時更容易出血。

3.3 CT表現的鑒別診斷 出血性腦梗塞發病位置一般位于大腦中動脈或其分支供血區內，CT表現為扇形、楔形或不規則形低密度區內或邊緣有不均質的高密度影，一般不需要增強掃描。根據梗塞灶內出血的程度可將其分為輕度、中度和重度；根據梗塞灶內出血部位可分為中心型、邊緣型和混合型三種。出血性腦梗塞通過CT診斷時需要與高血壓性、動靜脈畸形、動脈瘤、外傷性及腫瘤性出血相鑒別。高血壓性腦出血部位多見于基底節區，密度均勻，形態較為規則；血管畸形、動脈瘤和腫瘤性出血則可作增強掃描加以區別；外傷性出血常發生在對沖部位，沒有一定的血管分布，較易鑒別。

通過CT復查發現，本組36例病例中有11例是在診治過程中由缺血性腦梗塞轉化為出血性腦梗塞。因此大劑量溶栓治療應結合患者的臨床表現，綜合考慮適應癥。出血性腦梗塞是急性腦血管病的一種，出血時間多發于1～2w內，常見大面積梗塞，與患者年齡有關。當患者出現綜合幾種病變的癥狀和體征，或者是發生腦梗塞后神經系統癥狀加重且有意識有障礙時，應高度懷疑此病，應馬上通過CT檢查確診。

參考文獻：

[1]羅天友，張直.隨出血性腦梗塞（28例CT分析）[J].臨床放射學雜志，1995，14（2）：86-88.

[2]楊建昆.CT診斷應用于急性腦出血的臨床價值[J].中外醫療，2009，30（12）：157.

[3]陳新暉，張廷，夏國強，等.出血性腦梗塞的臨床與CT分析[J].實用放射學雜志，2004，20（12）：1060-1062.

[4]周桂林.腦出血的CT診斷[J].海南醫學.2009，20（11）：115.

編輯/哈濤