艾滋病合并結核病的臨床診治分析

摘要：目的 探討艾滋病合并結核病患者的臨床診斷和治療。方法 對我院2009年2月～2013年6月收治的28例艾滋病合并結核病患者的臨床診斷和治療進行回顧分析。結果 28例患者全部確診，其中24例患者有肺結核診斷直接依據，4例患者通過痰涂片找到痰結核菌，經檢驗呈陽性。治療過程中，4例患者發生嚴重感染死亡，其余24例患者的CD4+T淋巴細胞計數全部增加，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。結論 結核病的發病率與患者體內CD4+T淋巴細胞的計數存在密切聯系，CD4+T淋巴細胞下降，患者的肺結核發病率增加，當患者的CD4+T淋巴細胞小于計數100/mm3時，患者的X線不具有典型表現，晚期艾滋病患者的肺結核診斷，可根據痰涂片的檢測結果進行。

關鍵詞：艾滋病；結核病；臨床診治；分析

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，可使人類的免疫系統遭到破壞，為人體各種感染病的發生提供條件。據相關流行病學調查顯示，結核和艾滋病感染患者約占HIV感染患者總數的20%～50%左右，結核病和艾滋病的交叉感染，嚴重威脅患者的生命安全[1]。我院對艾滋病合并結核病的臨床特點和診斷進行了研究分析，以期能夠提高廣大人民群眾對艾滋病和結核的認識，降低感染性疾病的發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2009年2月～2013年6月收治的28例艾滋病合并結核病患者的臨床資料和診治過程進行回顧分析。28例艾滋病合并結核病患者中，男16例，女12例，年齡在21～52歲，平均年齡為（35.6±3.1）歲，小學學歷1例，初中學歷2例，高中11例，大專10例，本科4例，靜脈吸毒感染9例，性接觸感染14例，輸血感染2例，感染原因不明患者3例，病程在2個月～3年，平均病程為（16.8±2.5）個月。所有患者的HIV抗體均為（+），臨床資料全部符合艾滋病合并肺結核病的診斷標準。

1.2方法

1.2.1艾滋病 艾滋病的診斷以中華醫學會艾滋病診療指南為標準，HIV抗體陽性由衡陽市疾病預防控制中心采用免疫印跡實驗進行檢驗，T淋巴細胞亞群主要包括CD3+、CD4+、CD8+和NK，采用細胞儀進行檢測。

1.2.2結核病 結核病依據中華人民共和國傳染性肺結核診斷標準進行診斷，①患者的痰結核菌檢測結果呈陽性；②有明顯的結核癥狀；③結核菌素實驗中強度陽性；④患者的胸片檢測存在典型的結核影像改變；⑤采用抗結核治療有顯著效果。患者的檢測結果在符合第1項的同時，其余4項中，符合任何3項，即可確診為結核病。

淋巴和腹膜結核診斷以淋巴結和腹膜組織的活檢病理報告為檢測標準，對于臨床癥狀疑似艾滋病合并結核病，但不符合上述診斷標準的患者，由我院艾滋病合并結核病專家小組，根據患者的臨床特點和影像學特點進行深入分析和探討，最終確診。

1.3方法 根據世界衛生組織（WHO）提出的艾滋病合并結核病的治療安排進行治療，CD4+T淋巴細胞大于200/mm3或淋巴細胞總數量大于1200/mm3的患者先治療結核病，有效控制CD4+T淋巴細胞后，再進行抗病毒治療。由于艾滋病合并結核病患者服用藥物治療，出現的藥物不良反應較多，因此我院對所有患者均施行直接督導治療，抗病毒治療的用藥方案為齊多夫定、拉米夫定和依非韋倫，同時加用喹諾酮類藥物治療耐藥結核。

1.4統計學分析 我院本次研究過程中所得數據，均采用統計學軟件SPSS18.0進行統計分析，計量資料采用x±s表示，采用t進行檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1診斷結果 經檢測和診斷發現，28例患者中，5例患者的CD4+T淋巴細胞大于200/mm3，單純肺結核患者3例，肺結核并肺外結核患者2例，多數肺結核患者的X線具有典型表現，23例患者的CD4+T淋巴細胞在0～100/mm3，單純肺結核患者6例，肺結核并肺外結核17例，多數肺結核患者的X線不具有典型性。28例患者全部確診，其中24例患者有肺結核診斷直接依據，4例患者通過痰涂片找到痰結核菌，經檢驗呈陽性后確診。

2.2治療結果 對患者實施治療后，4例患者在治療的過程中，發生嚴重感染死亡，其余24例患者的CD4+T淋巴細胞計數全部增加，臨床癥狀明顯改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1艾滋病合并結核病的臨床特點 醫學研究發現，艾滋病合并結核病具有多樣性、混合性和散播性等特點，具體來說可以總結為以下幾點：①兩者合并發生，臨床表現不具有典型性，臨床癥狀復雜多樣，起病急，病情發展迅速，患者會出現持續發熱、消瘦、腹瀉等明顯臨床癥狀，對比分析發現艾滋病的臨床癥狀較多，缺乏結核病的常有特征；②胸部X線片檢測以患者的雙肺與中下肺葉浸潤性為主，肺門或縱隔淋巴結明顯腫大；③患者多合并患有結核性腦膜炎、腹膜炎、尿路感染、丙型肝炎和真菌感染等疾病；④痰抗酸桿菌檢查陽性率低；⑤PPD試驗陽性率低[2]。

3.2艾滋病合并結核病的臨床診斷 由于艾滋病合并結核病患者的臨床表現復雜，具有特殊性，在診斷方面存在一定程度的困難，因此不能完全采用傳統的診斷方式和固有的診斷思維進行診斷，應提高對兩種疾病的警惕性，當患者發生不明原因的發熱、消瘦時，一定要詳細詢問患者的病史，及時做結核抗體檢測，拍攝胸片、行痰涂片，盡最大努力獲取確診證據，減少漏診率和誤診率[3]。

3.3艾滋病合并結核病的臨床治療 由于艾滋病患者在潛伏期和發病期均有可能發生合并感染結核病，使得臨床治療存在一定的難度[4]。一般認為，當艾滋病患者合并發生結核病時，在患者的免疫力狀況相對較好的情況下，可先對結核病進行治療，當患者的艾滋病發展到一定程度時，再進行抗病毒治療[5]。WHO建議，當患者的CD4+T淋巴細胞計數小于200/mm3時，可先進行抗結核治療2個月，之后在進行艾滋病的抗病毒治療，這種治療方式可有效避免聯合治療后免疫重建帶來的加重患者結核病問題的出現[6]。

我院對艾滋病合并結核病患者的臨床診斷和治療進行了探討，發現結核病的發病率與艾滋病患者體內CD4+T淋巴細胞的計數存在密切聯系，CD4+T淋巴細胞下降，患者的肺外結核發病率增加，提示我們可根據艾滋病合并結核病患者體內CD4+T淋巴細胞的計數進行診斷和選擇治療方式。

參考文獻：

[1]謝志滿，蘇漢珍，黃紹標，等.艾滋病合并結核病186例臨床分析[J].實用醫學雜志，2010，26（8）：1393-1395.

[2]王喜文，劉飛鷹，董柏青，等.艾滋病與結核病患者雙重感染檢出率及其影響因素的調查[J].現代預防醫學，2007，34（23）：4457-4458，4460.

[3]羅永艾.結核病合并人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病的診斷[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23（11）：656.

[4]劉愛梅.440例艾滋病合并結核病臨床感染狀況的分析[J].中國醫科大學學報，2010，39（1）：34-36.

[5]梁連春，王景泉，郭彩萍，等.55例艾滋病合并結核病臨床分析[J].首都醫科大學學報，2006，27（2）：190-193.

[6]魏池忠，王燕飛.結核病患者艾滋病防治知識知曉情況調查[J].中國健康教育，2009，25（11）：817-819.

編輯/蘇小梅