老年人上消化道出血的原因和臨床特點分析

摘要：目的 探討老年上消化道出血的原因和特點。方法 回顧分析363例患者的臨床資料。結果 363例患者經治療，死亡19例，其中食管靜脈曲張破裂出血17例，腎功能衰竭1例，惡性腫瘤1例，其余患者均治愈出院。結論 臨床醫師應了解老年人上消化道出血的病因及特點，有針對性的預防和治療，提高其生活質量。

關鍵詞：老年；上消化道出血；原因；特點

Clinical Characteristics and Analysis Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding in Elderly

WANG Hong-xia

（Jixian County Mashenqiao Hospital，Tianjin 301909，China）

Abstract：Objective To explore the characteristics and reasons of the aged patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 363 patients with. Results 363 patients were treated， 19 cases of death， including esophageal variceal bleeding in 17 cases， 1 cases of renal failure， 1 cases of malignant tumor， the other patients were cured and discharged. Conclusion Clinicians should be aware of the elderly upper gastrointestinal bleeding causes and characteristics， targeted prevention and treatment， improve the quality of life.

Key words：Elderly； Upper gastrointestinal bleeding；Cause； Characteristics

老年上消化道出血是臨床常見病。因其發病率逐年上升，且有起病隱匿、進展快、病情兇險等特點。故本文回顧分析了我院老年人上消化道出血的臨床資料，以探討其臨床特點、發病原因及預防治療措施。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組為薊縣地區2010年3月～2014年3月診斷為上消化道出血的老年病例363例，年齡60～87歲；其中，男285例，女78例；臨床表現：黑便208例，嘔血52例，嘔血合并黑便103例；出現量>1000 ml的51例占全部病例14.0%。多同時伴有貧血、低血壓、肢體無力、低熱、氮質血癥等。發病原因：既往有潰瘍病史或胃鏡證實存在潰瘍病258例，肝炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血35例，應激性潰瘍出血10例，膽道出血9例，酒精性肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血8例，胃癌出血7例， Dieulafoy出血6例；30例無明顯病因。伴發疾病：高血壓、冠心病和或心肌梗死210例，糖尿病57例，腦血管病后遺癥55例，骨關節病36例，支氣管哮喘4例，腎功能衰竭1例。94.8%長期或間斷服用非甾體抗炎藥（阿司匹林、布洛芬）和或降壓、降糖藥等。

1.2治療與轉歸 首先建立靜脈通道，迅速補充血容量，應用血凝酶、酚磺乙胺、奧美拉唑、生長抑素等藥物[1]。必要時胃管注入云南白藥、腎上腺素等。根據化驗結果決定是否輸血及輸血量。經以上處理多能止血。對出血量較大，特別是食管胃底靜脈曲張破裂出血采用三腔二囊管壓迫止血，或纖維內鏡下注射硬化劑或套扎止血，必要時急診作經TIPS。結果：本組363例患者經治療，死亡19例，其中食管靜脈曲張破裂出血17例，腎功能衰竭1例，惡性腫瘤1例，其余患者均治愈出院。

2討論

2.1發病原因 老年上消化道出血發生率較高，考慮與以下因素有關：①老年人動脈硬化，微循環功能減退、胃腸黏膜慢性缺血、缺氧，使其充血、水腫、糜爛、潰瘍，如潰瘍腐蝕到血管可導致出血[1]；②老年人對疼痛不敏感以及各種慢性疼痛的增加，人群中普遍長期使用非甾體解熱鎮痛藥。現代社會，糖尿病和高脂血癥增加，為防止血小板聚集，多長期服用阿司匹林；其他還有針對自身疾病服用的擴血管、抗生素、糖皮質激素、抗腫瘤等藥物，這些藥物均有不同程度的促進胃酸分泌和抑制粘液分泌，加重胃血管痙攣，從而導致胃黏膜屏障損害，氫離子逆流，誘發急性潰瘍形成，或使已有的潰瘍趨向活動化，導致出血[2]。③卒中應激狀態可導致上消化道出血[3]。

2.2臨床特點 ①老年人免疫力和應激能力下降，起病隱匿。②潰瘍的節律性和周期性不明顯，多為無痛的慢性出血，常以黑便為首發癥狀；③老年人病死率高，老年人合并心、腦、肺、腎等重要器官的器質性病變，血管舒縮功能及凝血機制低下，病灶易出血，出血后不易自止。

2.3治療 多數上消化道出血的老年患者經擴容、止血、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等藥物治療后得到治愈。藥物治療無效時可根據病因有針對性地進行手術治療。因老年人心肺代償功能對出血的耐受性差，圍手術期極易出現周圍循環衰竭，故一般預后較差。

3結論

老年上消化道出血以消化性潰瘍為主要病因， 出血量大，易導致失血性休克，病死率高；臨床表現可不典型；伴隨病多；誘因多為服用多種藥物，尤其是非甾體類固醇抗炎藥；因此臨床醫師應了解老年人上消化道出血的特點，指導其規范合理用藥，能局部用藥的不口服，必須口服的使用膠囊的控釋片，減少對胃腸道的刺激，減少出血并發癥的發生，提高老年人的生活質量，減輕社會負擔。

參考文獻：

[1]尚珍.老年人214例上消化道出血臨床特點分析[J].腹部外科，2004，17（2）：114-115.

[2]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：472-476.

[3]張茹，沈冰冰，錢家鳴，等.急診消化道出血的臨床特征與診治分析[J].中華內科雜志，2010，49（1）.編輯/張燕